Velká česká kniha

o matce a dítěti

Dr. Taťána Hanáková

a kolektiv

Computer Press, a. s.

2010

Velká česká kniha o matce a dítěti

Dr, Taťána Hanáková a kolektiv

Computer Press, a, s,, 20010, Vydání první,

Spolupracovali: Vendula Vespalcová, Jitka Vašková, Soňa Zigová

Jazyková korektura: Jana Mičulková

Obálka: JoshuaCreative, s. r. o.

Sazba: Daniel Janošec

Technický redaktor: Karel Hána

Odpovědná redaktorka: Ivana Auingerová

Computer Press, a, s,

Holandská 8, 639 00 Brno

Objednávky knih:

www.knihy.cpress.cz

distribuce@cpress.cz

Dotazy ke zdravovědné literatuře:

ivana.auingerova@cpress.cz

ISBN 978-80-251-2788-9

Prodejní kód: KZ0080

Vydalo nakladatelství Computer Press jako svou 3602. publikaci.

© Computer Press. a. s.. 20010. Všechna práva vyhrazena.

Žádná Část této publikace nesmí být publikována a Šířena žádným způsobem a v žádné podobě bez výslovného svolení vydavatele.

Obsah

Úvod

Oplodnění (početí) - vznik nového života

Oplodnění

Správné načasování těhotenství

Když to nejde přirozeně

Zdravým pohybem k miminku

Jak poznám, že jsem těhotná?

Časné příznaky těhotenství

Stanovení termínu porodu

Vliv některých nemocí na počáteční vývoj těhotenství

Vyšetření na začátku a v průběhu těhotenství

Anamnéza

Vyšetření krve

Vyšetření moči

Vyšetření krevního tlaku

Cytologické vyšetření děložního čípku

Vyšetření dělohy a děložního hrdla pohmatem

Vyšetření zevních rozměrů pánve

Vyšetření dolních končetin

Vyšetření a kontrola tělesné hmotnosti

Vyšetření u praktického lékaře

Vyšetření u zubního lékaře

Přístrojová vyšetření v těhotenství

Ultrazvukové vyšetření v době těhotenství

Amniocentéza

Biopsie choria

Kordocentéza

Fetoskopie

Poslech srdečních ozev dítěte

Kardiotokografie (CTG)

Poradny pro těhotné

Organizace péče o těhotné v České republice

Náplň a obsah těhotenských poraden

Vyznáte se v těhotenské průkazce?

Vývoj těhotenství měsíc po měsíci

I. trimestr (1. - 12. týden)

II. trimestr (13.-24. týden)

III. trimestr (25.-40. t ýden)

Test výživy těhotných a kojících žen dle WHO

Potíže vyššího stupně těhotenství

Tělesné změny

Bolesti hlavy

Dušnost

Hemoroidy

Křeče v nohou a rukou

Křečové žily

Nespavost

Otoky nohou a rukou

Průjem

Slabost močového měchýře

Výtok

Zácpa

Jak být zdravá a fit po celou dobu těhotenství

Sauna, nehty, zuby, mas áže, vlasy, kosmetika, kosmetické zákroky, opalování...

Kožní změny v těhotenství

Sex v těhotenství

Očkování v těhotenství

Cestování dopravními prostředky

Dovolená v „ teplých krajinách ” a její úskalí

Relaxace, spánek, odpočinek

Proč cvičit v těhotenství a jak

Plavání

Jak se pohybovat ve vyšším stupni těhotenství

Úloha nastávajícího tatínka

Zaměstnání, domácí práce a právní ochrana

Oblečení a pomůcky

Pro maminku

Pro dítě

Onemocnění vzniklá již před těhotenstvím a nemoci s těhotenstvím spojené

Abortus spontaneus (samovolný potrat)

Abrupce placenty (předčasné odloučení lůžka neboli plodového koláče)

Alkohol a těhotenství

Anémie (chudokrevnost)

Angína (zánět mandlí a patra)

Astma bronchiale (záducha, průduškové astma)

Cerkláž

Deprese (beznaděj) v těhotenství a po porodu

Diabetes (cukrovka)

Diseminovaná intravaskulární koagulopatie - DIC (porucha krevní srážlivosti na podkladě krvácení)

Eklampsie, preeklampsie

Embolie plic plodovou vodou (vmetek částice plodové vody do plic)

Epilepsie (padoucnice)

Hypertenze (vysoký krevní tlak)

Infekce močových cest

Infekce pochvy (kvasinky, chlamydie)

Krvácení z pochvy během těhotenství

Krvácení během porodu a po porodu

Mimoděložní těhotenství (graviditas extrauterinae)

Otoky dolních končetin

Placenta praevia (vcestné lůžko)

Plané neštovice

Porodní poranění

Prodloužené těhotenství (porod nastane po 42. týdnu)

Předčasný porod (porod dítěte před ukončeným 37. týdnem)

Příušnice

Residua post partum (zadržení části placenty a plodových obalů při porodu)

Rh inkompatibilita

Šok a šokové stavy v těhotenství a při porodu

Tonizace (tvrdnutí) dělohy

Toxoplazmóza a těhotenství

Tromboembolická nemoc v těhotenství (onemocnění žilního systému)

Viróza, chřipka

Zarděnky

Žloutenka typu A

Samovolný (spontánní) porod

Co musíte zařídit ještě před porodem

Příprava na porod, seznámení s porodnicí

Porodní plán

Kdo je to dula a kdo jí může být

Známky počínajícího porodu

Příjem v porodnici

Porodní sál

Jednotlivé doby porodní a jejich mechanismus

Porod a analgezie (tlumení bolesti)

Nefyziologický porod

Náhlé příhody u porodu

Co je alternativní porodnictví

Porod doma

Porod na operačním sále

Porod pomocí kleští

Vakuumextrakce

Císařský řez

Vícečetné těhotenství

Vznik vícečetných těhotenství

Průběh vícečetného těhotenství, jeho odlišnosti a rizika

Porody vícečetných těhotenství

Šestinedělí

Co je třeba zařídit ihned po porodu

Co absolvujete před propuštěním domů

Fyziologické (přirozené) změny v šestinedělí

Poporodní psychický stav

Co vás čeká v šestinedělí

Komplikace v šestinedělí

Sex a antikoncepce po porodu

Cvičení v šestinedělí

Vyšetření po šestinedělí

Kojení a vše kolem něj

Co byste měla vědět o kojení

Polohy při kojení

Nepravidelnosti kojení - zvláštní okolnosti

Alternativní způsoby krmení

Léky a kojení

Pomůcky při kojení

Onemocnění prsu v době kojení

Kdy a jak přestat kojit

Pití z lahve

Výživa kojící ženy

Ošetřování novorozence a péče o dítě do 1 roku života

Jak se vybavit na příchod miminka

Ošetření novorozence na porodním sále

Jak vypadá novorozenecké oddělení

Jak vypadá novorozenec v prvních dnech

Péče o rizikové novorozence

Jak dlouho zůstat s novorozencem po porodu v porodnici

Kojenecké poradny

Přebalování, koupání a další péče o novorozence

Správný vývoj novorozence a kojence

Správné držení a manipulace s novorozencem

Výživa v prvních měsících

Co může a nemůže jíst dítě kolem 1 roku věku

Hrajeme si s kojencem

Výběr hraček pro novorozence

Pláč novorozence a projevy bolesti

První krůčky a správný výběr botiček

Nemoci novorozenců a dětí do 1 roku

Cestování s novorozencem

Vývojové vady rodidel malých děvčátek

Příchod sourozence - radost, nebo problém?

Závěr

Pár slov nakonec

Termíny, se kterými se můžete během těhotenství setkat

Použitá literatura

Zdroje obrázků a fotografií

Další zajímavé knihy

Úvod

Objevily se vám na těhotenském testu dvě červené čárky? Nebude to omyl, jste těhotná! Před vámi je nejkrásnější a nejzajímavější období vašeho života. Čeká vás spousta změn, se kterými se budete muset vyrovnat nejen vy sama, ale společně s vámi i váš partner a rodina.

Nevíte, co vás čeká a na co se připravit? Tak právě na tyhle otázky bych vám ráda odpověděla ve své knize, která vznikala za pomoci naší gynekologické ambulance a poradny pro těhotné.

Poděkování patří našim klientkám, především paní Andreji Jedličkové a její právě narozené dceři, s nimiž jsme prošli celým těhotenstvím, porodem i šestinedělím. Druhá maminka, která si zaslouží zvláštní poděkování, je paní Radka Eliášová, jež souhlasila s naší přítomností u porodu svého dítěte císařským řezem. Děkujeme samozřejmě i ostatním maminkám, které trpělivě pózovaly při focení, pomáhaly sbírat materiál ke knížce a dělily se s námi o své zkušenosti.

Za trpělivost a ochotu pomoci při vzniku nové knížky děkuji i sestřičce ve své ordinaci paní Monice Pecníkové, DiS., která zajišťovala nezbytné pomůcky k nafocení ilustračních fotografií a byla oporou mně i našim klientkám.

Velký dík z naší strany patří gynekologicko-porodnickému oddělení nemocnice ve Valašském Meziříčí pod vedením primáře MUDr. Tomáše Kopeckého, který umožnil porod naší klientce a osobně u něj asistoval. Můžeme vám tak přinést nejenom fotografie moderního porodnického sálu a oddělení, ale i originální fotografie přímo z průběhu porodu.

Věřím, že v této knize najdete každá z vás přesně to, co hledáte - tedy odpovědi na otázky, s nimiž se můžete setkat během těhotenství, porodu, šestinedělí a péče o novorozence do jednoho roku života.

MUDr. Bc. Taťána Hanáková

Oplodnění (početí) - vznik nového života

Oplodnění

Oplodnění neboli koncepce je splynutí mužské a ženské pohlavní buňky, spermie a vajíčka. Ve chvíli, kdy se na vašem těhotenském testu objeví dvě červené čárky, jste těhotná asi čtyři týdny, ale embryo je staré pouze dva týdny. Postupně si tento rozpor vysvětlíme.

Spermie je nejmenší buňkou lidského těla. Vzniká v semenných kanálcích varlat. Spermie mají hlavičku hruškovitého tvaru a bičík sloužící k pohybu. V hlavičce spermie se nachází buněčné jádro, které má poloviční počet chromozomů než ostatní buňky lidského těla, tedy 22 + 1 pohlavní chromozom. Chromozomy obsahují DNA, která je nositelkou dědičné informace pro tělesné a duševní znaky člověka.

Poslední 23. chromozom určuje pohlaví. Rozeznáváme dva tvarově rozdílné pohlavní chromozomy: X a Y. Chromozom X určuje ženské pohlaví, chromozom Y pohlaví mužské. Polovina spermií nese pohlavní chromozom X a druhá polovina Y.

Spermie jsou obsaženy v tekutině, která se nazývá ejakulát. Jeho fyziologické množství je 2 až 6 ml. 1 ml ejakulátu plodného muže obsahuje 20 až 120 milionů spermií. Vajíčko je narozdíl od spermie největší buňkou lidského těla. Každá dívka má již při narození ve svých vaječnících okolo 200 000 tzv. folikulů - základů vajíček. Během období pohlavní zralosti se jen malá část těchto folikulů vyvine ve zralou

ženskou zárodečnou buňku, tedy ve vajíčko. Odhaduje se, že během života ženy uzraje v jejích vaječnících kolem 400 vajíček. Ostatní folikuly organismus vstřebá. Zralé vajíčko má stejně jako spermie také jen poloviční počet chromozomů dospělého jedince, tedy 23. Poslední 23. chromozom opět určuje pohlaví, všechna vajíčka však obsahují pouze pohlavní chromozom X.

Při ovulaci (období plodných dnů) je vajíčko připraveno k oplodnění a pomocí tekutiny z prasklého folikulu se dostává ven z vaječníku do přiléhajícího vejcovodu.

Při kopulaci (pohlavním styku) se ejakulát dostane do pochvy a spermie za pomoci svého bičíku pronikají hlenem děložního hrdla přes dutinu děložní až do vejcovodu.

Hlen děložního hrdla má v období ovulace dvojí funkci: je pro spermie ideálním prostředím, ve kterém mohou přežívat několik dnů a současně je snadno prostupný. Má zároveň určitou filtrační schopnost, nepropustí do dělohy vadné spermie. Vajíčko je schopno oplodnění ještě asi 12 - 24 hodin po ovulaci.

K setkání spermií s vajíčkem, a tedy k oplození, dochází ve vejcovodu. Většinou do vajíčka pronikne pouze jedna spermie, která při tomto průniku ztratí svůj bičík. Vznikne buňka nazývaná zygota, která má plný počet 23 párů, celkem tedy 46 chromozomů. 22 párů je zodpovědných za dědičné informace pro tělesné a duševní znaky člověka, poslední 23. pár určuje pohlaví. Podle toho, zda spermie přinesla

pohlavní chromozom X, nebo Y, vzniká pohlaví dítěte. Přinese-li spermie chromozom X, narodí se holčička, zatímco spermie s chromozomem Y znamená narození chlapce.

1 a = vajíčko v době ovulace 1 b = průnik spermie do vajíčka 1 c = jádra spermie a vajíčka splynuly, vznik zygoty 1 d = první buněčné dělení 1 e = další buněčné dělení, vznik moruly f= uhnízdění zárodku ve sliznici dělohy, vznik blastocysty 1 g = embryo v dutině děložní

Správné načasování těhotenství

Aby došlo ke splynutí spermie a vajíčka, jejich správnému dělení a vývoji zdravého zárodku nového jedince, je dobré těhotenství plánovat. Mluvíme pak o plánovaném rodičovství, tedy snaze mít děti v období pro rodinu optimálním. Pravděpodobnost otěhotnění v jednom menstruačním cyklu je jen asi 25 %. Některé ženy otěhotní ihned, jakmile se pro to rozhodnou, jiným to trvá o něco déle. Je několik věcí, které můžete samy udělat pro zdravý vývoj svého budoucího dítěte dokonce ještě v době, kdy těhotná nejste.

• Optimální doba pro otěhotnění se udává mezi 21. a 28. rokem života ženy.

• Jednou za měsíc je ta správná doba pro početí. Říká se jí ovulace neboli období plodných dnů. Při ovulaci dozraje ve vaječníku obvykle jedno vajíčko, které pak čeká na spermii. Ovulace nastává u ženy s normálním cyklem (28 dní) mezi 10. a 14. dnem cyklu.

• Období plodných dnů lze zjistit jednoduchou metodou měření tzv. bazální teploty pochvy. Každé ráno, nejlépe ve stejnou dobu, si lékařským teploměrem změříte teplotu v pochvě. Období ovulace se projeví zvýšením teploty na 37,2 °C. Dny, kdy se teplota udrží na této hodnotě, jsou vaše plodné dny.

• Druhou jednoduchou metodou zjištění plodných dnů je analýza slin pomocí kapesního mikroskopu. V době ovulace dochází ve slinách k viditelné krystalizaci.

• I když se tvrdí, že je dobré otěhotnět na jaře, není to pravda. Jaro a podzim jsou obdobími výskytu častých viróz, které mohou v raném těhotenství způsobit poškození embrya a jeho zánik.

• Vaše šance otěhotnět se zvýší, pokud se budete dobře stravovat, tedy jíst pravidelně, a váš jídelníček bude co nejpestřejší.

Na co se nejčastěji ptáte?

Může práce na počítači mému dítěti uškodit?

Ne, poslední výzkumy ukázaly, že nebezpečí pro dítě nehrozí.

Mohu nějak ovlivnit pohlaví dítěte?

Nosičem pohlaví je mužská zárodečná buňka - spermie. Uvádí se však několik metod, jak na ni vyzrát. Pokud chcete syna, pak pohlavní akt směřujte do období plodných dnů, pokud dceru, pak před období plodných dnů. Přejete-li si chlapečka, jezte více masa a soli, pokud chcete raději děvčátko, konzumujte spíše jídla obsahující škroby a mléko.

Může stres a stresové prostředí bránit početí?

Ano, může. Jak jednoduše na stres se dočtete v oddíle Rady pro vás.

Jak poznám ovulaci?

Některé příznaky mohou být projevem ovulace, ale nevyskytují se vždy. Patří mezi ně např.

• napětí v prsou,

• křeče v podbřišku,

• silnější vyměšování hlenu z hrdla děložního,

• lehké špinění až krvácení.

Jaký je věkový limit u IVF (in vitro fertilizace -„oplodnění ve zkumavce”) ze zdravotního pojištění?

Dolní hranice je 22 let, horní hranice 38 let + 364 dní. Stejně je stanoven limit počtu 3 IVF cyklů. Po překročení limitů určených zdravotní pojišťovnou si musí léky ke stimulaci i vlastní výkony umělého oplození hradit pár jako samoplátce.

Mám užívat nějaké vitaminy?

Ano, můžete. V poslední době se objevily na trhu nové výrobky, které obsahují kyselinu listovou a její meziprodukt folát, čímž odpadá zátěž matčina organismu na potřebnou přeměnu kyseliny listové na tento folát. Výzkumy ukazují, že tyto látky jsou vhodné právě před a v době početí. Druhý vhodný výrobek obsahuje omega-3-mastnou kyselinu, která je považována za nejdůležitější prenatální výživu - tedy výživu těhotné ženy s ohledem na zdravý vývoj dítěte.

• Při snaze otěhotnět je důležitá i vaše váha. Nadváha i podváha mohou být důvodem, proč se otěhotnět nedaří. Alespoň 3-6 měsíců před plánovaným otěhotněním byste si měla udržet stabilní váhu bez výkyvů.

• Úspěšnému otěhotnění pomůže i dobrá fyzická kondice. Měla byste tedy dbát na dostatečný pohyb, například plavání, pravidelné cvičení či procházky po dobu asi 20 minut denně.

• Na plodnost má vliv i pití alkoholu a kouření. Vyvarujte se proto obojího, a to i v době pozdějšího těhotenství. Alkohol i tabák mohou vyvíjejícímu se dítěti uškodit.

• Při plánování těhotenství vysaďte hormonální antikoncepci alespoň 3 měsíce předtím, než si přejete otěhotnět, aby mělo tělo čas zbavit se vlivu antikoncepce a především aby se obnovila tvorba děložní sliznice. Pokud je totiž děložní sliznice vlivem hormonální antikoncepce příliš nízká, uhnízdění oplodněného vajíčka se nemusí podařit. Dochází pak k potratu a vajíčko je spolu s děložní sliznicí vyloučeno v podobě silnější menstruace. Odhaduje se, že se tak děje až ve 40 % případů všech započatých těhotenství, tedy i těch, o kterých žena ještě vůbec neví. Po dobu vysazení hormonálni antikoncepce používejte při pohlavním styku kondom.

Calibrum ® babyplan je speciálně vyvinuto pro období plánování těhotenství a období prvních tří měsíců těhotenství (1. trimestr). Obsahuje ty nejdůležitější vitaminy a minerály pro dané období: kyselinu listovou, vitamin C, vitamin E, železo a jód. Calibrum® babyplan doporučuje užívat Společnost lékařské genetiky ČLS J. E. Purkyně. Calibrum ® babyplan a Calibrum ® mami byly vyvinuty tak, aby vyhovovaly nejpřísnějším požadavkům na bezpečí a péci o matku i plod.

Rady pro vás

JAK SNÍŽIT STRES?

• Pokuste se myslet na to pěkné, co těhotenství a porod přinese.

• Dejte prázdniny své mysli, vysaďte z každodenního stereotypu práce.

Používejte „antistresovou mantru”: Přeříkávejte si dokola jednoduché věty Nemusím teď nikam spěchat, Nestalo se nic důležitého, co bych musela ihned řešit, Nejdůležitějším úkolem je pro mě relaxovat.

• Počítejte do deseti ve chvíli, kdy cítíte, že se vás zmocňuje vnitřní napětí.

• Protáhněte si svaly, pravidelně cvičte.

Pouštějte si relaxační hudbu - některá je přímo určená maminkám v těhotenství.

ČEMU BYSTE SE MĚLA VYHÝBAT

• Kouření - zbavuje miminko kyslíku, děti se rodí předčasně a s nižší porodní váhou. Tabák může způsobit potrat, předčasný porod a dokonce i poškození plodu. Pokud nemůžete přestat úplně, přejděte na cigarety s nižším obsahem dehtových látek a snižte počet vykouřených cigaret denně.

• Alkohol - může velmi silně ohrozit vývoj dítěte.

• Léky - mnoho jich působí na dítě škodlivě, nebo jejich možný vliv není prozkoumán. Proto vždy při předepisování léku informujte lékaře, že jste těhotná.

• Nechte si upravit dávkování, popřípadě změnit trvale užívané léky s ohledem na své těhotenství.

• Také při nákupu potravních doplňků se vždy poraďte s lékárníkem o vhodnosti jejich užívání v těhotenství.

• Kontakt s domácími mazlíčky právě v těhotenství nemusí být pro miminko bez následků. Je tomu tak například u toxoplasmózy (nemoc přenášená kočkami), proto se v tomto období vyhněte čištění kočičích toalet.

• Buďte co nejméně v kontaktu se syrovým masem, nekonzumujte jej a po práci s ním si vždy řádně umyjte ruce.

• Při práci na zahrádce noste rukavice - hrozí zde opět nebezpečí infekce toxoplazmózou z hlíny znečištěné kočičími výkaly.

• Zeleninu a ovoce vždy řádně omyjte.

• Nechoďte do sauny a nedopřávejte si horkou vodní lázeň. Přílišné teplo může miminku uškodit.

• Vylučte ze svého prostředí chemikálie.

• Neberte drogy.

• Změňte pracovní zařazení, pokud pracujete s chemikáliemi nebo zvedáte těžká břemena.

OVULAČNÍ TESTY

• V drogeriích a lékárnách běžně seženete ovulační testy. Některé pracují na principu rozboru moče - jsou na jednorázové použití a sledují množství lidského luteinizačního hormonu (LH), jenž je vyplavován do krevního oběhu a posléze do moči v období ovulace. Jiné ovulační testy pracují na principu sledování krystalizace slin. Jedná se o již výše zmiňovaný kapesní mikroskop na opakované použití. Díky těmto dostupným ovulačním testům tak můžete zcela přesně určit své plodné dny.

Když to nejde přirozeně

Pokud se vám nedaří otěhotnět přirozeným způsobem, váš lékař vám doporučí navštívit některé z center léčby neplodnosti ve vašem okolí. Jejich seznam a další informace naleznete na www.neplodnost.cz.

Umělé oplodnění - IUI

Od partnera získaný vzorek semene se vpraví přímo do dělohy hormonálně stimulované ženy.

IVF - oplodnění „ze zkumavky”

K oplození vajíček odebraných ženě dochází mimo její tělo. Oplodněná vajíčka se umístí zpět do dělohy hormonálně připravené ženy.

Dárcovství vajíček

Tato metoda se užívá v případě, že ženina vajíčka nebo vaječníky jsou poškozeny, při předčasném selhání činnosti vaječníků (např. po chemoterapii či radioterapii), při nízkém počtu vlastních vajíček, při opakovaném selhání implantace apod. Vajíčko dárkyně, která musí splňovat určité podmínky (věk 18 - 35 let, porod jednoho zdravého dítěte, vyloučení chronického onemocnění, vyloučení genetického onemocnění v rodině, vyloučení infekce HIV, hepatitidy B a pohlavně přenosných onemocnění, nejméně středoškolské vzdělání), je oplodněno semenem partnera neplodné ženy.

Sperma dárce

Využívá se v opačném případě, tj. je-li sperma partnera nevhodné k oplození, což může být způsobeno například nízkým počtem spermií v ejakulátu, nebo tím, že jsou spermie

poškozeny nebo mají změněný tvar. Počet mužů s takovými problémy každoročně přibývá.

Náhradní mateřství

Jedná se o donošení dítěte počatého z vajíčka matky a spermie otce v děloze dobrovolné náhradní matky. V České republice zatím povoleno není, jedinou alternativou je adopce.

Alternativní metody pro snazší otěhotnění

AROMATERAPIE

Účinky rostlinných silic jsou známy od nepaměti a čím dál tím častěji přicházejí na řadu tam, kde nepomohly léky. Účinky aromaterapie se dají využít nejen při léčbě různých potíží, ale především jako forma relaxace, která vám pomůže lépe se vyrovnat s fyzickou i emocionální stránkou těhotenství, porodem i obdobím po něm. Vhodně zvolené kvalitní esenciální oleje stimulují nervovou soustavu, a tím napomáhají k harmonizaci těla i mysli. Některé mají zklidňující, jiné povzbuzující účinky, tlumí případné obavy a mohou odstranit bolesti hlavy i svalů. Některé jsou účinné proti nevolnosti či nadýmání, jiné chrání proti virovým onemocněním a nachlazení, mohou vás i připravit na porod. Všechny jsou přijatelné pro minimální nežádoucí účinky. Jejich používání je doporučeno po skončení 12. týdne těhotenství. O účincích jednotlivých olejů se dočtete v jednotlivých kapitolách.

HOMEOPATIE

Homeopatická léčba je jednou z možností, jak si můžete v těhotenství pomoci od nejrůznějších obtíží. Působení homeopatik na organismus není založeno na chemickém účinku látek, ale na stimulaci vaší obranyschopnosti.

Výskyt nežádoucích účinků po užití homeopatických léků v období těhotenství dosud nebyl pozorován, proto můžete tyto léky bezpečně užívat k léčbě i prevenci např. virových onemocnění. Některé léky jsou volně prodejné, jiné vám musí napsat lékař, v obou případech nejsou hrazené pojišťovnou. Cena jedné tubičky se průměrně pohybuje mezi 50 - 100 Kč. Ne všechny lékárny je mají skladem, ale v každé vám je objednají a dodají do druhého dne.

Zdravým pohybem k miminku

V některých případech k snadnějšímu otěhotnění může pomoci vhodné cvičení na svaly pánevního dna a bederní oblast. Můžete zkusit tzv. cvičení podle Ludmily Mojžíšové, které se naučíte pravděpodobně u každého zkušeného fyzioterapeuta ve vašem okolí, anebo cvičení Pilates, speciální řadu cviků sestavenou k tomuto účelu. Kontakty, kde kurzy probíhají, naleznete například na www.pilates.cz.

Jak poznám, že jsem těhotná?

• Mnohá žena svůj „jiný stav” prostě pozná, ať se to nám lékařům líbí, nebo ne.

• Vynechání dosud pravidelné menstruace při snaze otěhotnět.

• Příznaky časného těhotenství jsou ranní nevolnost, zvracení, tzv. těhotenské chutě, bolestivá a nalitá prsa apod.

• Těhotenství lze prokázat pomocí domácího testu ranní moči na tzv. „těhotenský hormon” již od 9. dne koncepce. Pozitivní výsledek značí změna barvy testu, počet zabarvených proužků apod. Na trhu existuje celá řada testovacích těhotenských souprav. Jejich ceny se pohybují od 40 do 250 Kč a zakoupíte je v každé lékárně, příp. také v drogeriích.

• Lékař bezpečně pozná těhotenství uložené v děloze ultrazvukovým vyšetřením již v 5. týdnu z výsledků krevního testu na těhotenský hormon hCG. Palpačním vyšetřením (hmatem) pak od 8. týdne těhotenství.

Druhy testů dle způsobu použití:

Těhotenský test tyčinka

• Kvalitní test za rozumnou cenu.

• Těhotenský proužek vnoříte na 5 sekund do vzorku moči.

• Výsledek je znám již za 5 minut s přesností 99 %.

• Lehké balení snižuje náklady na poštovné.

• Test je navržen pro domácí i profesionální uživatele.

• Uzavřen ve vodotěsném obalu pro dlouhodobé skladování (až 24 měsíců).

Těhotenský test kazeta

• Jednodušší způsob použití.

• Testovací kazeta obsahuje kapátko (pipetu) k nabrání přesného množství vzorku moči.

• Výsledek je znám již za 5 minut s přesností 99 %•

• Test je navržen pro domácí i profesionální uživatele^

• Uzavřen ve vodotěsném obalu pro dlouhodobé skladování (až 24 měsíců)

• Kazeta má plastové tvarování s okénkem, kam lze zapsat jméno, datum, čas a výsledky testu

Těhotenský test midstream

• Nejjednodušší způsob použití

• Test může být vložen přímo do proudu moči k nabrání přesného množství jejího vzorku

• Výsledek je znám již za 5 minut s přesností 99 %•

• Test je navržen pro domácí i profesionální uživatele^

• Uzavřen ve vodotěsném obalu pro dlouhodobé skladování (až 24 měsíců)

Rady pro vás

• Testy mají různou citlivost, některé můžete spolehlivě používat již po několika dnech od předpokládaného otěhotnění, jiné později, proto si pozorně vyberte ten pravý.

• Test provádějte vždy z ranní moči, připravte si dobře umytou sklenici.

• Před provedením testu je vhodné rodidla opláchnout pod tekoucí vodou bez použití mýdla.

• Provedení testů od různých výrobců se mohou lišit, někdy je proužek v plastovém pouzdře a moč se nakape kapátkem do určeného okénka.

Na co se nejčastěji ptáte?

Jak mám správně provést těhotenský test?

Obvykle se jedná o diagnostický proužek, který tvoří tři části: Část proužku, za kterou test držíte. Část proužku, kde odečítáte výsledek.

Část proužku, která musí být ponořena, nejlépe do první ranní moči.

Vlastní provedení testu:

Naberte první ranní moč do čisté a suché sklenice. Testovací proužek ponořte do sklenice až po vyznačenou rysku a ponechejte jej ponořený 20 sekund. Pak jej vyndejte a položte na podložku.

Výsledek odečítejte po době uvedené v návodu. Pokud výsledku nevěříte, navštivte svého lékaře. Dvě jasné čárky znamenají „jste těhotná”. Jedna čárka znamená „nejste těhotná”.

Může být test chybný?

Ano. Pokud ho provedete příliš brzy po početí, nemusí být ještě tvorba hormonu zachytitelná. Nesprávně umytá sklenice se zbytkem mycího prostředku také může vést k negativnímu výsledku. Výsledek testu může být ovlivněn i nedávným těhotenstvím nebo potratem, stejně tak i některými léky.

Časné příznaky těhotenství

Příznaky těhotenství se u jednotlivých žen velice různí, může se proto stát, že ne všechny na sobě budete pozorovat. První příznaky těhotenství mohou být tzv. příznaky nejisté (protože se mohou objevit i u žen netěhotných, např. vynechaná menstruace), pravděpodobné (změny viditelné na pohlavních orgánech ženy, např. vyšší prokrvení sliznic pochvy a děložního hrdla) a příznaky jisté (nedají se zaměnit s ničím jiným než s těhotenstvím, např. pohyby plodu, slyšitelný a viditelný tlukot srdíčka, hmatné části plodu apod.). Následující příznaky, spadající do kategorie nejistých a pravděpodobných, by vás měly dovést k lékaři k případnému potvrzení vašeho těhotenství.

Vynechání menstruace

Pokud do 14 dní od data očekávané menstruace měsíčky nedostanete a v minulém měsíci jste se pokoušela o miminko, pak je pravděpodobné, že jste těhotná.

Vynechání mestruace však může mít i mnoho jiných příčin (psychické problémy a stres, vážné onemocnění, prudký úbytek váhy, velká fyzická námaha - např. u sportovců apod.).

Únava

Častější únava i v jiných denních hodinách než obvykle je důsledkem hormonálních změn v organismu. Vaše tělo a metabolismus pracují v těhotenství mnohem rychleji, protože podporují růst embrya a činnost některých orgánů, které jsou v těhotenství zatěžovány ve zvýšené míře. Hodně odpočívejte, šetřete se, klidně si zdřímněte i během dne. Pokud vám únava brání v práci, navštivte svého gynekologa, který vám může vystavit potvrzení o pracovní neschopnosti.

Časté nutkání na močení

Bývá také způsobené změnou hormonálních hladin. Prokrvená pánev zbytní a kontaktuje se s močovým měchýřem, který se pak snaží vyloučit i malé množství moči. I přes tuto nepříjemnost neomezujte množství přijímaných tekutin.

Citlivost na vůně a pachy (nevolnost, zvracení)

Jste-li těhotná, cítíte často různé pachy a vůně, které jste si dříve ani neuvědomovala. Připravte se na to, že i vůně, které jste dříve měla ráda, se stanou nepříjemnými. Výpary z kuchyně, cigaretový dým nebo lidský pot vám budou činit veliké potíže. Některé pachy mohou dokonce vyvolat nevolnost. Vše je způsobeno citlivostí čichu, který se na začátku těhotenství hodně zostří. Nevolnost v počátku těhotenství se ale považuje za příznivý znak znamenající správný vývoj vašeho miminka.

Zvláštní chutě

Vaše chutě se budou hodně měnit. Některé potraviny, které jste dříve měla ráda, budou pro vás nesnesitelné a naopak, to, co jste milovala, teď nemůžete ani vidět. Dokonce můžete mít zcela zvrácené chutě - třeba na hlínu či na omítku. Větší chuť a častější pocit hladu u mnohých žen vede k nadbytečné konzumaci jídla. Jenže ani v těhotenství nemusíte jíst víc, než je obvyklé. Raději se zaměřte na skladbu stravy - jezte celozrnné pečivo, stravu bohatou na vitaminy (hodně zeleniny a ovoce) a minerály. Dbejte, abyste upřednostňovala zdravé tuky před nezdravými, nepřehánějte to se sladkostmi. Dodržujte zásady zdravé výživy v těhotenství.

Změny na prsou

Již brzy po otěhotnění mohou být vaše prsa mnohem citlivější a bolestivější, podobně jako při začínající menstruaci. Bradavky a dvorce tmavnou a poměrně rychle se zvětšují. Velikost prsou se může zvětšit během několika týdnů, ale nemějte obavy, pokud k tomu nedojde.

Kovová chuť v ústech, pálení žáhy

Zvláštní pocit v ústech se vám může objevit zejména na počátku těhotenství, pálení žáhy pak spíše v pozdějším stádiu. Pálení žáhy nebo různé „pachutě” můžete zkusit zapít mlékem.

Pocit na omdlení, omdlévání

V době těhotenství často klesá krevní tlak, což může vést až ke mdlobám.

Při těchto potížích se poraďte s lékařem. Ke zvýšení tlaku můžete vypít šálek kávy, v malém množství miminku neuškodí. Opatrně vstávejte, při pocitu na omdlení se posaďte a sehněte hlavu mezi kolena.

Vaginální výtok

V důsledku hormonálních změn dochází ke zvýšené tvorbě vaginálního hlenu. Nepoužívejte mýdla a vaginální deodoranty, noste slipové menstruační vložky. Vyvarujte se nošení příliš těsného prádla a prádla ze syntetického materiálu. Při svědění, bolestivosti, změně barvy nebo zápachu výtoku navštivte svého lékaře.

Ucpávání nosu

Příčin této nepříjemnosti může být několik. Otok vnitřních nosních cest může nastat v důsledku měnící se hladiny hormonů. Další možnou příčinou může být zvýšení objemu krve o 30 až 40 %, což může být také příčinou krvácení z nosu. Ucpávání nosu také může způsobovat nedostatek vitaminu C ve stravě.

Změny nálady

Emoční proměnlivost u těhotných žen je velmi častou nepříjemností, se kterou se musejí vypořádat především jejich příbuzní a blízcí.

Hormonální změny

Začíná se zvyšovat hladina lidského choriového gonadotropinu, tzv. HCG, což je hormon odpovědný i za pozitivní výsledek vašeho těhotenského testu. Zvýšená hladina tohoto hormonu je zodpovědná také za nevolnosti a zvracení.

Dalším důležitým hormonem je progesteron, ženský pohlavní hormon produkovaný vaječníkem a později placentou. Tento hormon způsobuje v počátcích těhotenství poruchy trávení (nadýmání, plynatost, pálení žáhy) a zvyšuje riziko vzniku křečových žil. Má za úkol připravit děložní sliznici na případné uhnízdění vajíčka.

Další hormony, jako oxytocin a prolaktin, se uplatňují v průběhu porodu a po porodu, ale o tom až později.

Na co se nejčastěji ptáte?

Od začátku těhotenství se mi nadměrně tvoří sliny, je to vůbec možné?

Slinění je považováno za jeden z příznaků začátku těhotenství. I když může být tvorba slin velmi nepříjemná, není nebezpečná. Obvykle problém ustává kolem 12. týdne těhotenství.

Velmi mě svědí kůže na břiše, není to nějaká nemoc?

Pokud svědí jen kůže na břiše, je to normální, rostoucí bříško totiž kůži napíná. Někdy může být svědění doprovázeno i pálením. Kůži je třeba udržovat vláčnou. Jak a čím se dočtete v dalších kapitolách.

Hned od začátku těhotenství mám oteklé ruce i nohy, je to normální?

Mírné otoky kolem kotníků jsou celkem běžné. Otoky způsobuje zvětšující se objem tekutin v organismu. Vyvarujte se pobytu v příliš teplém prostředí a dlouhého stání a sezení, které otoky ještě zhoršují. Tekutiny pijte spíše v první polovině dne, večer již méně.

Při změně polohy se mi zatočí hlava a mám závrať, čím to je?

Pocity na omdlení a závratě jsou způsobeny náhlým odkrvením mozku. Proto z lehu i ze sedu vstávejte vždy pomalu a postupně.

Mám hrozné těhotenské chutě a nevím si s tím rady!

Za tzv. těhotenské chutě mohou těhotenské hormony ve vaší krvi. U každé maminky jsou jiné, v jinou denní dobu a nedají se rozhodně předem odhadnout. Věřte, že vám ani miminku samy o sobě neškodí, k začátku těhotenství prostě patří. V některých případech však zvýšená chuť na konkrétní druhy potravin může vést až k nadváze budoucí maminky, proto své „těhotenské chutě”, resp. příjem potravy, raději mějte v rámci možností pod kontrolou.

Rady pro vás

SLINĚNÍ

Věnujte zvýšenou péči ústní dutině, častěji si čistěte zuby. Pro osvěžení dechu zkuste mentolové bonbóny nebo žvýkačky.

JAK NA BOLEST PRSOU

• Zařaďtě do své stravy více vitaminů, omezte sůl a kofeinové nápoje.

• Na prsa přikládejte teplé, nebo naopak studené obklady.

• Noste podprsenky s pevnými kosticemi.

• Můžete vyzkoušet i masáž prsou. Krouživými pohyby si postupně namydlete prsa tak, abyste se prsty dotkly každé části plochy prsu. Potom na prsa zatlačte celými dlaněmi a uvolněte. Tuto masáž však neprovádějte často a ve vyšším stupni těhotenství.

CO MOHU DĚLAT PROTI ZVRACENÍ

Jezte menší porce jídla, ale častěji. Během jídla nepijte, pijte pouze mezi jídly. Kořeněná jídla způsobují pálení žáhy, proto je raději omezte nebo vypusťte z jídelníčku úplně.

Užívejte všechny vitaminy raději později během dne nežli ráno, zejména vitaminy řady B, včetně kyseliny listové.

Jezte více ovoce a potravin jako brambory, cereálie apod. Je důležité udržovat stálou hladinu cukru v krvi, v čemž vám může pomoci právě ovoce, šťávy z jablek nebo hroznového vína nebo v nouzi (například při nákupech) doušek kofoly. Pokud sacharidy v jakékoli podobě nepomohou, vyzkoušejte škroby, které také působí proti zvracení a nevolnosti a hlavně uklidní rozbouřený žaludek. Může vám pomoci sušenka, toast nebo i vařené brambory a později, když nevolnost ustoupí, i lehké bílkoviny jako ryby nebo kuřecí maso.

Ráno vstávejte velmi pomalu. Může vám pomoci i to, když hned po probuzení něco sníte. Můžete si k posteli nachystat třeba sušenky nebo něco lehkého. Pijte čaj, ale pouze takový, který neobsahuje kofein (ovocný, bylinkový).

NEVOLNOST

• Zhoršuje ji například cigaretový kouř.

• Pokud vám způsobuje nevolnost zubní pasta, vyměňte ji.

• hned po probuzení, ještě než vstanete, snězte sušenku nebo piškot.

PÁLENÍ ŽÁHY

• Nechoďte si po jídle hned lehnout, zůstaňte ve vzpřímené poloze.

• Omezte kofein.

• Vynechejte cukrovinky.

• Vyhýbejte se syceným nápojům.

• Noste volný oděv, který vám nebude tlačit na žaludek.

• Nejezte pozdě večer.

• Vyvarujte se stresu.

• Pomoci vám mohou i bylinky:

- zázvorový kořen v kapslích, užívejte po jídle;

- hořké byliny, jako hořec žlutý či pelyněk ve formě kapslí nebo extraktu, užívejte po jídle;

- aromatické byliny - šanta a fenykl.

• Vyzkoušejte nápoj připravený z jablečného vinného octa: jednu polévkovou lžíci vinného octa zřeďte 1/2 sklenicí vody a popíjejte po malých doušcích mezi jídly.

Alternativní metody

Jak může pomoci homeopatická léčba v případech s následujícími příznaky NEVOLNOST A ZVRACENÍ

Sepia officinalis 9 nebo 15 CH

• Nepotlačitelná ranní nevolnost.

• Zvracení po jídle.

• Přecitlivělost na zápach jídla.

• Chuť na kyselé pokrmy.

• Averze k mléku.

Dávkování: 5 granulí v rytmu nevolnosti*.

Ipecacuanha (Ipeca) 9 CH

• Nadměrné slinění.

• Nevolnost se zvracením nezmírňuje.

• Chuť k jídlu trvá.

• Jazyk zůstává čistý.

Dávkování: 5 granulí v rytmu nevolnosti*.

Ignatia amara 9 nebo 15 CH

• Nevolnost vyvolaná sebemenším pachem.

• Přecitlivělost na zápach jídla.

• Paradoxní zlepšení nevolnosti jídlem.

• Silná přecitlivělost na neshody a emoce. Dávkování: 5 granulí v rytmu nevolností.

Při současném výskytu závratí přípravek Cocculine. Dávkování: 3* denně 2 tablety.

POTÍŽE PŘI MOČENÍ Staphysagria 9 nebo 15 CH

• Pocit pálení mezi močením.

• Pocit odkapávání moči po vymočení.

• Psychicky špatně snášené těhotenství. Dávkování: 5 granulí 4-5* denně.

Cantharis 5 nebo 9 CH

• Bolesti před, během i po vymočení.

• Lék zánětu močového měchýře. Dávkování: 5 granulí 4-5* denně.

ŽALUDEČNÍ POTÍŽE

Robinia pseudo-acacia 5 nebo 9 CH

• Převládá překyselení žaludku.

• Pálení jícnu.

Dávkování: 5 granulí 3-4* denně.

Iris versicolor 5 nebo 9 CH

• Převládá pálení žaludku. Dávkování: 5 granulí 3-4* denně. Případně přípravek Gastrocynésine.

Dávkování: 1 až 2 tablety nechat pomalu rozpustit v ústech 15 minut před jídlem.

UCPANÝ NOS

Používejte nosní sprej z lékárny - buď mořskou vodu, nebo Vincentku (Vincentka je levnější a můžete si ji po vypotřebování opětovně doplnit zakoupenou minerální vodou téhož jména a účinků. Nosní chřípí zkuste zevnitř potírat lanolínovou mastí, a v místnostech zvlhčujte vzduch.

Jak může pomoci aromaterapie

Ranní nevolnost

Na kapesník nakapejte 1-2 kapky citronového, meruňkového nebo levandulového oleje a inhalujte podle potřeby. Dále můžete použít fenykl, heřmánek, mandarinku, rozmarýnu, růžové dřevo a zázvor.

Otoky nohou

Odstraní masáž, obklady nebo koupel s aromaolejem s přísadou z cypřiše a citronu, grapefruitu, hřebíčku, jalovce, pačuli, rozmarýny či santálového dřeva.

Ochrana před virovými infekcemi

Zaženete pomocí citrusu, borovice, smrku, eukalyptu nebo čajovníku.

Dyspepsie - poruchy trávení

Bergamot, citron, fenykl, heřmánek, hřebíček, mandarinka, máta, petitgrain.

Svědivost

Čajovník (tea tree oil), jalovec, jasmín, santal.

Škytavka Fenykl, mandarinka.

Únava

Levandule, máta, rozmarýna.

Ústní dutina

Citron, čajovník (tea tree oil), fenykl, heřmánek, hřebíček, máta, niaouli.

Závratě

Heřmánek, hřebíček, levandule, máta.

* V rytmu nevolnosti

Termín v rytmu nevolnosti znamená způsob užívání homeopatických léků tak, že se léky používají po celou dobu trvání obtíží s postupně se prodlužujícím časem tak, jak odeznívají příznaky. To znamená, že v době potíží si vezmete 5 granulí nejprve co 5 minut, pak co 10 minut, pak co 15 minut, až do úplného zastavení užívání. Jak často, zda co 5 minut, nebo co 10 minut záleží na potížích. Například dokud se intervaly zvracení neprodlouží, zůstaňte u dávkování co 5 minut, jakmile se zvracení začne uklidňovat, přejděte na interval co 10 minut, a tak dále.

Stanovení termínu porodu

První otázka každé maminky po potvrzení těhotenství je jednoduchá a jasná: „Kdy budu rodit?”

Normální těhotenství trvá 40 týdnů, tedy 10 lunárních měsíců. Tato délka může kolísat mezi 38 a 42 týdny, stále se však jedná o porod tzv. v termínu.

1. stanovení podle data poslední menstruace (PM) Datum PM - 3 měsíce + 7 dnů.

2. stanovení podle dne početí

Je spousta maminek, které přesně vědí, kdy otěhotněly. Pak je výpočet termínu porodu jednoduchý: datum soulože + 267 dní.

3. pomocí gravidometru

„Kolečko”, jak je často budoucí maminky nazývají, není nic jiného než pomůcka pro výpočet termínu porodu podle data poslední menstruace.

4. pomocí ultrazvukového vyšetření provedeného ve 13. týdnu těhotenství (zjištěného podle data poslední menstruace nebo prvního ultrazvukového vyšetření hned v začátku

gravidity při vynechání menstruačního krvácení) a tento údaj z ultrazvuku pak lékař zkombinuje s výpočtem podle data poslední menstruace. Oba termíny by se neměly lišit o více než 1 týden. Pokud dojde k tak velkému rozdílu, pak se termín porodu ověřuje ultrazvukovým vyšetřením znovu ve 20. týdnu, a je pak určen z tohoto vyšetření.

CLR rozměr = hlava - kostrč

Uvedené výpočty termínu porodu platí, pouze pokud jste před otěhotněním měla pravidelný menstruačního cyklus. Pokud máte cyklus nepravidelný, je vhodnější znát datum oplozující soulože. Lze se spolehnout také na pomocné metody určení přibližného termínu porodu, jejich spolehlivost je však pouze orientační.

Vliv některých nemocí na počáteční vývoj těhotenství

Nevolnost a zvracení

Pokud žena trpí dlouhodobým a silným zvracením spojeným s nechutenstvím, může nastat podvýživa, která se projeví na vývoji nebo nižší porodní váze dítěte. Proto trvá-li zvracení delší dobu a překračuje-li 12. týden těhotenství, nelze je podceňovat. Stav dlouhodobého silného zvracení (až 15x denně) se nazývá hyperemesis gravidarum. U nemocné dochází k úbytku na váze jednak z důvodu nedostatku tekutin, jednak vlivem odmítání jídla. V tomto případě je nutné ji hospitalizovat a výživu zajistit nitrožilně a pomocí léčiv. Zároveň žena podstoupí komplexní vyšetření, protože zvracení může být i příznakem jiného onemocnění. Slabší nevolnosti můžete zmírnit zázvorovými lízátky, které seženete v lékárně.

Chřipka

Chřipka je virové onemocnění.

Jedná se o kapénkově se šířící infekci, která se přenáší vzduchem. Kašel a kýchání nemocného člověka může nakazit jiného. Vyhýbejte se proto, zvláště v době chřipkové epidemie,

uzavřeným a nevětraným prostorám (autobusy, vlaky, koncertní sály, kina, divadla, sportovní haly apod.). Pokud onemocníte, navštivte včas svého lékaře, který stanoví přesnou diagnózu a doporučí vhodnou léčbu. Zpravidla navrhne klid na lůžku, dostatek tekutin a léčivé látky proti teplotě a bolesti (zpravidla paracetamol), které jsou obsažené v mnohých běžně dostupných lécích. Onemocnění chřipkou v těhotenství (zejména v prvních třech měsících) je nebezpečné z důvodu zvýšeného rizika vzniku vývojových vad plodu, jako postižení centrálního nervového systému, rozštěpy rtů a vývojových vad končetin.

Zarděnky

U tohoto onemocnění musíte být opravdu velmi obezřetná. Je to nemoc, která se vyskytovala zejména dříve (v době před zavedením povinného očkování) zvlášť v dětských kolektivech.

Zarděnky mají především v prvních třech měsících těhotenství zničující vliv na vývoj dítěte. Pokud nastávající maminka onemocní v prvním měsíci těhotenství, je riziko poškození plodu 50 %, ve druhém měsíci 25 %, ve třetím měsíci 10 % a malé riziko hrozí i ve čtvrtém měsíci. Nákaza vede často ke spontánnímu potratu, v opačném případě ale gynekolog stejně po potvrzení infekce krevními testy navrhne umělé přerušení těhotenství, a to kvůli vysokému riziku poškození vyvíjejícího se dítěte. Bohužel zarděnky mohou probíhat i skrytě, nebo pod obrazem lehkého nachlazení, proto byste si před plánovaným těhotenstvím měla raději nechat zjistit hladinu protilátek v krvi. Pokud jste zarděnky prodělala, nebo byla proti nim očkována, nemusíte se jich obávat. Živou oslabenou vakcínou proti zarděnkám, která vyvolává velmi dobrou imunitní odezvu, u nás jsou očkovány všechny dívky ve věku 12 let od roku 1982 (od roku 1986 jsou očkovány všechny děti po 15. měsíci věku). To znamená, že všechny ženy, kterým je dnes 32 let a méně (pokud se u nich nevyskytla závažná zdravotní překážka), jsou proočkovány a je nanejvýš nepravděpodobné, že by se zarděnkami nakazily, imunita je dlouhodobá. Rozpoznat probíhající onemocnění může být pro vašeho lékaře obtížné, protože standardní průběh zarděnek s vyrážkou není v těhotenství obvyklý.

Z hlediska nebezpečí onemocnění zarděnkami v těhotenství je nejdůležitější prevence. Nechoďte proto například na návštěvu k příbuzným či známým, pokud někdo v jejich okolí je nebo v posledním měsíci byl v kontaktu s pacientem se zarděnkami.

Infekce močových cest

Záněty horních a dolních močových cest (ledvin, močového měchýře a močové trubice) patří mezi nejčastější bakteriální onemocnění v těhotenství. Častěji se vyskytují až v jeho vyšších stadiích. Průběh ovšem není typický, a proto je třeba na možný zánět močových cest myslet především u nejasných onemocnění se zvýšenou teplotou a minimálními příznaky močové infekce. Časté močení, které bývá příznakem infekce,

je však obvyklé i ve zcela normálně probíhajícím těhotenství. Zánětlivé onemocnění ledvin je většinou provázeno celkovými příznaky - schváceností, vysokou teplotou, zimnicí a bolestí v zádech (obvykle jednostrannou, většinou vpravo). Příznaky infekce močových cest v těhotenství jsou vždy důvodem pro biochemické a mikrobiologické vyšetření moči.

Při pozitivním nálezu potvrzujícím infekci je nasazena vhodná antibiotická léčba, která je účinná a přitom neškodná pro vyvíjející se miminko. Nezbytnou součástí léčby je dostatečný příjem tekutin a snaha o snížení horečky. Příznaky zánětu dolního močového traktu nesmíte v těhotenství podceňovat! Vždy navštivte lékaře - raději jedno zbytečné vyšetření moči v případě falešného poplachu než nepříjemné komplikace následkem podceněné a nevyléčené infekce.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je onemocnění, které se řadí mezi zoonózy, tj. nákazy přenosné ze zvířat na člověka. Zdrojem nákazy může být celá řada volně žijících i doma chovaných zvířat. Toxoplazmóza se vyskytuje po celém světě, v evropských zemích má proti ní vytvořené protilátky 10 - 60 % obyvatelstva v závislosti na stravovacích zvyklostech. Vyšší výskyt nemoci je zaznamenáván především v zemích, kde se s oblibou konzumuje nedostatečně tepelně zpracované maso. V České republice se séropozitivita (přítomnost protilátek proti toxoplazmóze v krvi) pohybuje kolem 20 - 40 %. Vyšetření protilátek proti toxoplazmóze je také součástí těhotenské péče.

Onemocnění se nejčastěji projevuje pouze zvýšenými teplotami, chřipkovými stavy, bolestmi hlavy, únavou či zduřením mízních uzlin. Akutní nákaza může přejít do chronického stadia, často ale infekce proběhne úplně nepozorovaně a pozná se pouze podle nálezu určitých protilátek v krvi. Protilátky mohou v nízkých hodnotách přetrvávat v krvi po celý život (tzv. latentní forma nákazy).

Nemoc je strašákem všech těhotných. Může vyvolat potrat, nebo závažně poškodit plod a způsobit vývojové vady či slepotu. Na člověka přenášejí toxoplazmózu nejčastěji kočky, proto je jejich přítomnost v domácnostech jako domácích mazlíčků ohrožena právě v období plánování potomka. Je to však spíše kočičí trus, který obsahuje zárodky nemoci, a to pouze 2 - 3 týdny po nakažení. Po uplynutí této doby si kočka vytvoří protilátky a při dalším nakažení už choroboplodné zárodky nevylučuje. Pokud se vaše kočka pohybuje pouze v bytě a neloví myši, je velmi nepravděpodobné, že se toxoplazmózou nakazí.

Očkování proti toxoplazmóze neexistuje, jako prevence postačí, nebudete-li během těhotenství uklízet po domácím mazlíčkovi a jíst syrové maso.

Příznaky a léčba hrozícího samovolného potratu

Samovolný potrat je lékařský termín pro zánik těhotenství z vlastního popudu, nejčastěji z genetických příčin. Kromě nich mohou být příčinou potratu rovněž nestandardně probíhající infekce. Typickými příznaky hrozícího potratu jsou:

• krvácení,

• bolesti v podbřišku.

Objeví-li se u vás tyto příznaky, je nutné, abyste podstoupila gynekologické vyšetření, které odhalí příčinu potíží a vyloučí závažnější komplikaci (mimoděložní těhotenství). V lepším případě vám lékař potvrdí neporušené těhotenství a k odstranění potíží doporučí klid na lůžku, případně léky zastavující krvácení. V horším případě, tedy pokračuje-li krvácení i po léčbě, lékař pravděpodobně dojde k závěru, že těhotenství neprosperuje a nastal jeho zánik. V takovém případě je nutná hospitalizace v nemocnici. Zde podstoupíte malý operační zákrok v celkové anestézii, spočívající ve vyčištění děložní dutiny od zbytků po potraceném těhotenství. Čím dříve se výkon po stanovení diagnózy provede, tím více klesá riziko další krevní ztráty a rozvoje zánětu dělohy, který může zkomplikovat další otěhotnění. Prognóza dalšího těhotenství po prvním samovolném potratu je většinou dobrá a nejsou zpravidla nutná žádná mimořádná vyšetření. Následující otěhotnění je však vhodné až s odstupem několika měsíců. Pokud jste potratila opakovaně, měla byste absolvovat vyšetření v prekoncepční poradně, kde lékaři pátrají po příčinách předchozích neúspěšných těhotenství. Zjištěné rizikové faktory se pak vhodnými opatřeními snaží odstranit.

Na co se nejčastěji ptáte?

Mohu se jako těhotná nechat očkovat proti chřipce?

Ne, očkování v těhotenství není vhodné. O jakémkoli očkování by měl rozhodnout lékař a očkovat pouze v nezbytně nutných případech.

Jak může chřipka a nachlazení ublížit nenarozenému dítěti?

Některé viry mohou způsobit vrozené vady, zejména rozštěpy rtů a patra. Škodlivý vliv na dítě má sama o sobě i zvýšená teplota na 38 °C.

Mohu užívat léky proti bolesti hlavy?

Typicky předepisované léky na migrény nejsou v těhotenství vhodné, proto by bylo dobré poradit se s neurologem. U jiných bolestí je vhodnější použít přírodní preparáty.

Co mám dělat, když nevím, zda jsem prodělala zarděnky?

Požádejte svého lékaře o provedení testu na protilátky.

Máme doma kočku. Je nutné ji dát pryč?

Ne, zejména pokud ji chováte pouze v bytě. Jen se v době těhotenství raději vyhněte čištění pelíšku. To přenechejte ostatním členům rodiny.

Mohou antibiotika poškodit moje nenarozené dítě?

Existuje velmi široké spektrum antibiotik. Jejich volba závisí na druhu infekce, citlivosti bakterie na toto antibiotikum i na stavu nemocného. Některá antibiotika jsou velmi účinná proti infekci, mohou však ohrozit správnou funkci jater nebo ledvin. Jiná jsou kontraindikovaná (tj. zakázaná) u těhotných žen a dětí. Mnoho antibiotik je však možné v těhotenství bez obav užívat.

Rady pro vás

Nevolnost a zvracení

• Změňte stravovací režim.

• Rozložte jídlo na menší, zato častější porce.

• Vyhýbejte se přípravě jídel.

• Použijte vitaminové komplexy zejména řady B (B-komplex, Pyridoxin).

• Pokud jde o silné projevy, poraďte s lékařem.

Nachlazení, chřipka

• Dodržujte klid na lůžku, je to to nejlepší, co pro sebe můžete udělat.

• Nezapomeňte na dostatečný přísun tekutin.

• Zvlhčujte si vzduch v místnosti, kde ležíte.

• Často větrejte.

• Zahřejte si nohy v teplé (ne horké) vodě.

• Neužívejte příliš vysoké dávky vitaminu C. Denní dávka v těhotenství by neměla přesáhnout 500 mg.

• Některé přírodní preparáty proti chřipce a nachlazení není vhodné pro těhotné ženy. Než tedy začnete jakýkoli užívat, poraďte se s lékařem či lékárníkem, zda je pro vás vzhledem ke stavu těhotenství bezpečný.

• Nosní kapky nepoužívejte déle než jeden týden, ztrácejí pak účinnost. Jejich nadměrné používání navíc může vést k poškození sliznice nosu a ke krvácení.

• Pro léčbu bolesti v krku nepoužívejte šalvěj v žádné podobě. Šalvěj má na vaše nenarozené dítě škodlivý vliv.

Horečka

• Zvyšte příjem tekutin.

• Pijte ovocné a zeleninové šťávy, bylinné čaje.

• Můžete použít studené obklady.

• Teplotu v ústech měřte až 30 minut po jídle či pití.

• Teploměr dejte pod levou stranu jazyka a přidržujte jej rty.

• Při použití ušního teploměru měřte teplotu vždy ve stejném uchu.

• Máte-li zimnici, dejte si teplou koupel, a lék s obsahem paracetamolu (např. paralen), v dávce maximálně celkem 2 g denně (tzn. nejvíce 4 tabletky po 500 mg).

Zarděnky

Imunita po prodělaném onemocnění je obvykle trvalá, i přesto můžete onemocnět znovu. V tomto případě vetšinou nemoc proběhne bez příznaků a může být prokázána pouze vyšetřením krve. Vzhledem k rychlé imunitní reakci je pravděpodobnost poškození dítěte při opakované infekci těhotných žen mizivá.

Infekce močových cest

• Pijte co nejvíce tekutin.

• Pomoci může pití brusinkové šťávy.

• Při hygieně v oblasti genitálu dodržujte směr utírání zepředu dozadu.

• Pomůže i teplá koupel.

Alkohol

• Přestaňte pít jakékoli množství alkoholu před plánovaným těhotenstvím a při zjištění, že jste těhotná.

Kouření

• Přestaňte kouřit, nebo kouření alespoň omezte.

Alternativní metody

NACHLAZENÍ

Přírodní prostředky

• Echinacea ve formě kapek a kapslí.

• Heřmánkový čaj nebo tinktura ke kloktání.

• Vincentka k popíjení.

• Fyziologický roztok ke zvlhčení nosní sliznice, mořská voda nebo Vincentka ve spreji.

• Čaj z černého bezu při horečce.

Další alternativní metody

Použití biotronové lampy, 3x denně 10 minut na oblast dutin

a každé ráno 2 minuty na oblast velikosti mužské pěsti pod prsní kostí.

AROMATERAPIE

Kašel

Cypřiš, eukalyptus, jalovec, jasmín, zázvor.

Chřipka

Borovice, cypriš, čajovník (tea tree oil), eukalyptus, levandule, máta, skořice, zázvor.

Bolesti v krku

Čajovník (tea tree oil), eukalyptus, jasmín, santalové dřevo.

Horečka

Citron, citronová tráva, heřmánek, hřebíček, máta, zázvor.

Bolest hlavy

Citronová tráva, levandule, máta, rozmarýna, růžové dřevo, zázvor.

Močový systém

Bergamot, borovice, citron, čajovník (tea tree oil), fenykl, heřmánek, hřebíček, jalovec, kadidlo, pačuli, rozmarýna, santalové dřevo.

Nosní dutiny

Borovice, čajovník (tea tree oil), eukalyptus, levandule, máta.

Vyšetření na začátku a v průběhu těhotenství

Anamnéza

Anamnéza je váš rozhovor s lékařem, tedy otázky a odpovědi týkající se faktorů, které by mohly mít vliv před, během i po těhotenství.

Lékař se bude ptát na veškeré podrobnosti týkající se zdraví vašeho, vaší rodiny, otce dítěte a jeho rodiny.

Odpovídat byste měla co nejúplněji, upřímně a samozřejmě pravdivě. Lékař již sám posoudí, zda jsou vámi poskytnuté informace důležité, či nikoliv.

U vás ho bude zajímat:

• O kolikáté těhotenství se jedná, jak probíhala ta předchozí, jaký byl porod, jak jste prožila šestinedělí.

• Jaké jste měla úrazy, zejména v oblasti pánve (např. při autonehodě).

• Jaké operace jste dosud prodělala.

• Jaká onemocnění jste od narození prodělala (např. zarděnky), jaká se u vás vyskytují.

• Jaké léky užíváte (přechodně i trvale).

• Kolik vážíte a měříte.

U vaší rodiny a rodiny otce dítěte je důležitý:

• Výskyt vrozených vývojových vad .

• Výskyt dědičných onemocnění (např. hemofilie).

Vyšetření krve

Zejména na začátku těhotenství vám bude lékař odebírat krev opakovaně. Pokud si těhotenstvím ještě nejste stoprocentně jistá, jako první provede odběr krve za účelem zjištění přítomnosti „těhotenského hormonu” - HCG, jehož přítomnost těhotenství potvrdí. Následovat budou další nezbytná vyšetření krve.

• Krevní skupina (KS) a Rh-faktor (rhesus) se určují u každé těhotné ženy. Při porodu nikdy nelze úplně vyloučit možnost velké krevní ztráty a znalost krevní skupiny a Rh-faktoru je pak nezbytná při podání krevní náhrady. Krevní skupinu a Rh-faktor je nutné znát i kvůli včasnému předpovědění možného ohrožení dítěte, a to v případě, že vy budete mít Rh-faktor negativní a otec dítěte Rh-faktor pozitivní. Vyšetření na krevní skupinu a Rh-faktor se provádí do 16. týdne těhotenství.

• Krevní obraz (KO) ukazuje množství červených krvinek a hemoglobinu v krvi.

K tomu, aby organismus měl dostatek červených krvinek pro přenos kyslíku, je zapotřebí železo. V případě nedostatku železa (jak v organismu, tak v příjmu) je nutné ho dodat, protože v těhotenství vzniká zvýšená potřeba železa. Předepíše vám je lékař, nebo můžete užívat komplex vitaminů pro nastávající maminku, který také obsahuje železo a kyselinu listovou.

• Test BWR slouží k vyloučení příjice (syfilis). Pokud byste byla nakažená tímto pohlavně přenosným onemocněním a neléčila se, mohlo by dojít k poškození vašeho dítěte.

• Test HbsAg může odhalit nákazu žloutenkou typu B. Tato virová nemoc může poškodit játra matky, a tím může dojít dojít k poškození správného vývoje plodu.

• Tzv. „kombinovaný test” je kombinací odběru vaší krve a určitých ultrazvukových detailů dítěte. Jejich porovnáním je možné u dítěte odhalit vrozené vývojové vady. Hodnotí se například prosáknutí záhlaví plodu (dalo by se říci: míra zvětšení zátylku), přítomnost nosní kůstky, velikost plodu apod. Tento test je nepovinný a není hrazen z veřejného zdravotního pojištění, odhalí však až 85 % dětí s Downovým syndromem.

• „Triple test” prováděný v 16. týdnu těhotenství zachytí 65 - 70 % dětí s Downovým syndromem. Provedení kombinovaného a triple testu je podstatou tzv. „integrovaného testu”, který má nejvyšší procento odhalení dětí s Downovým syndromem.

• HIV (AIDS). Tento odběr podstupují těhotné ženy v České republice při zjištění gravidity dobrovolně. Máme tak jistotu, že ony nebo jejich partneři touto nemocí netrpí a dítě bude zdravé.

Další vyšetření krve se neprovádějí automaticky u každé maminky, ale pouze při konkrétním podezření na nějakou nemoc. Může se jednat například o:

• Odběr krve na toxoplazmózu, nemoc přenášenou domácími mazlíčky, nejčastěji kočkami. Pokud se u vás zjistí probíhající onemocnění, musíte se podrobit léčbě. V opačném případě by mohlo u vašeho dítěte dojít k mnohočetným vývojovým vadám.

Vyšetření moči

Základní vyšetření moči, které provádí většinou zdravotní sestra v poradně vašeho gynekologa testovacím proužkem, může hrát klíčovou úlohu při odhalení mnoha nemocí a poskytuje základní informaci o vašem celkovém zdravotním stavu. Vyšetření, nejlépe ranní moči, může přispět k identifikaci příčiny u mnoha druhů příznaků. Moč může obsahovat stovky rozličných zplodin, kterých se organismus zbavuje. Ledviny filtrují krev a odpadní látky vylučují ve formě moči. Složení moči je ovlivňováno mnoha faktory (např. strava, množství přijímaných tekutin, cvičení, ledvinné funkce). Při vyšetření moči se sledují tyto faktory:

• Barva: Barvu moči může ovlivnit např. strava, léky nebo různá onemocnění. Jasně žluté zabarvení moči mohou způsobit vitaminy skupiny B, červenohnědé zbarvení moči může být důsledkem užívání některých léků, konzumace ostružin nebo červené řepy, či signálem přítomnosti krve v moči.

• Průzračnost: Tento test (také zvaný opalescence nebo zákal) určuje stupeň zakalení moči. Moč je za normálních okolností čirá, může se však zakalit kvůli přítomnosti bakterií, krve, spermií, krystalů nebo hlenu.

• Zápach: Některá onemocnění mohou změnit běžný zápach moči. Například močová infekce vyvolaná bakterií E. coli může vyvolat smrdutý zápach, zatímco při diabetu nebo hladovění může mít moč sladkou ovocnou vůni.

• pH: Hodnota pH určuje stupeň kyselosti či zásaditosti moči. pH 4 je silně kyselé, pH 7 neutrální (ani kyselé, ani zásadité), pH 9 je silně zásadité. Někdy může dojít ke změně pH moči v důsledku určitých druhů léčby. Udržet neutrální pH moče pak znamená, že vylučovaná moč tak nedráždí zevní rodidla, tedy zajišťuje „pohodu” v oblasti zevních rodidel.

• Bílkovina: Za normálních okolností se v moči žádné bílkoviny nevyskytují. Někdy se do moči uvolní malé množství bílkoviny, když se postavíte ze sedu či lehu (tzv. posturální proteinurie). Bílkovina v moči se ale může vyskytovat i při zvýšené tělesné teplotě, namáhavém cvičení, běžném těhotenství a při některých nemocech (zvláště při onemocněních ledvin).

• Glukóza: Glukóza je druh cukru, který se vyskytuje v krvi. Za normálních okolností se glukóza v moči nachází jen velmi málo, či vůbec ne. Pokud je však hladina glukózy v krvi velmi vysoká, jako například při nekontrolovaném diabetu, přetéká i do moči. Glukóza se v moči může vyskytovat také při poškození či onemocnění ledvin.

• Ketolátky: Ketolátky jsou vedlejšími produkty štěpení tuků na energii. Velké množství ketolátek v moči může být signálem nebezpečného onemocnění, např. diabetické ketoacidózy. Ketolátky se také mohou v moči vyskytovat při nedostatku cukrů a sacharidů ve stravě, při hladovění nebo opakovaném (těhotenském) zvracení.

Pokud se některá z výše uvedených látek v moči objeví, odesílá se vzorek na přesnější laboratorní vyšetření, kde se navíc provede:

• Mikroskopické vyšetření močového sedimentu: Při tomto laboratorním testu se moč odstředí, a tak se získá pevná součást moči - močový sediment. Ten se rozetře na sklíčko a vyšetří mikroskopem. Mezi různé druhy močového sedimentu patří:

- Buňky červené nebo bílé krevní řady. Za normálních okolností se žádné krevní buňky v moči nevyskytují, mohou se však do ní dostat při zánětu, onemocnění

nebo poškození ledvin, močovodů, močového měchýře nebo močové trubice. Krev v moči se může objevit také důsledkem namáhavého cvičení (například maratonského běhu). Přítomnost bílých krvinek je často známkou infekce, rakoviny nebo onemocnění ledvin.

- Válce. Při některých typech ledvinového onemocnění se mohou v tenkých kanálcích ledvin tvořit zátky z různých látek. Tyto zátky ve tvaru válců se pak mohou vyloučit do moči. Válce se vytvoří z různých látek, například z bílých nebo červených krvinek, látek voskového, či tukového charakteru nebo z bílkovin. Typ nalezeného válce může být vodítkem k identifikaci typu ledvinového onemocnění.

- Krystaly. U zdravých lidí se v moči běžně nachází jen málo krystalů. Velké množství močových krystalů nebo přítomnost určitých konkrétních druhů krystalů může být příznakem ledvinových kamenů nebo poruchy zpracování potravy organismem (metabolizmus).

- Bakterie, plísně nebo paraziti. V moči se běžně žádné bakterie, plísně nebo paraziti nevyskytují. Pokud jsou přítomny, je to známka infekčního onemocnění. Vyšetření moči se provádí u těhotných žen při každé návštěvě poradny; má-li žena potíže nebo v anamnéze uvedeno ledvinové onemocnění, pak i častěji. Obvykle postačí jednoduchý test provedený testovacím papírkem. Jestliže se ukáže nestandardní zbarvení papírku, odesílá se moč na vyšetření do laboratoře.

Vyšetření krevního tlaku

Krevní tlak je ukazatelem toho, jak se vaše tělo vyrovnává s těhotenstvím. Lékař vám jej bude měřit při každé návštěvě poradny a naměřené hodnoty zapíše do těhotenské průkazky. Pokud jste do poradny zrovna doběhly a měření ukáže mírně zvýšené hodnoty tlaku, lékař vám jej změří v průběhu návštěvy opakovaně. Pokud by se hodnoty tlaku držely trvale vyšší, v kombinaci s nálezem bílkoviny v moči a otoků dolních končetin, mohou být známkou závažného těhotenského onemocnění, tzv. preeklampsie (onemocnění, které se podobá svými záchvaty křečí např. epilepsii). Ta může ohrozit život váš i vašeho dítěte, proto kontroly tlaku a moči při každé návštěvě poradny nejsou rozhodně zbytečné.

Krevní tlak je u fyziologicky probíhajícího těhotenství o něco nižší než před těhotenstvím. Systolický tlak (horní hodnota tlaku) se snižuje jen nepatrně, diastolický (dolní hodnota tlaku) více, a zůstává ustálený takto až do 26. týdne. Po 36. týdnu se diastolický tlak vrací k hodnotám před těhotenstvím.

Nejvíce se hodnoty krevního tlaku mění ve druhé polovině těhotenství, v závislosti na vaší aktuální poloze. Nejvyšší tlak je v poloze vsedě, nižší je vleže na zádech a ještě o něco nižší je v poloze vleže na boku.

V průběhu těhotenství se významně zvyšuje tlak v žilách dolních končetin, zevních rodidel a konečníku, kde často způsobuje vznik hemoroidů a je jednou z hlavních příčin vzniku otoků dolních končetin. Zvýšený krevní tlak je způsoben tlakem těhotné dělohy na dolní dutou žílu - to je jeden z rizikových faktorů pro vznik trombózy v těhotenství.

Názorná ukázka odběru stěru z hrdla děložního na onkologickou cytologii čípku:

Výtěr hrdla děložního Brush kartáčkem, nátěr na sklíčko, odečtení výsledku pod mikroskopem v cytologické laboratoři.

Cytologické vyšetření děložního čípku

Jedná se o vyšetření stejné jako při preventivní gynekologické prohlídce. Provádí se pomocí gynekologického zrcadla a slouží k odhalení přednádorových a nádorových změn děložního čípku. Výsledek se zapisuje do těhotenské průkazky. Gynekolog provede stěr z děložního hrdla bezbolestným otěrem děložního čípku špachtlí a jemným kartáčkem.

Buněčný materiál, rozprostřený na sklíčku nebo vložený do tekutiny, je pak odeslán ke zpracování do cytologické laboratoře. Stěr se provádí při preventivní prohlídce (nebo při první návštěvě poradny) vždy 1x ročně.

Gynekologické zrcadlo

Vyšetření dělohy a děložního hrdla pohmatem

Vstupní vyšetření na začátku těhotenství je pravděpodobně nejdelší vyšetření, které během těhotenství podstoupíte. Musí hned na začátku odhalit všechny rizikové faktory, které mohou ovlivnit vývoj a průběh těhotenství. Toto vyšetření se provádí při každé návštěvě poradny, a to nejčastěji vnitřně, přes pochvu. Pomocí poševních zrcadel vyšetří lékař vzhled pochvy a děložního hrdla, které mají v těhotenství modravě červené zbarvení sliznice. Lékař stanovuje:

• polohu dělohy (uložení těla děložního dopředu nebo dozadu),

• velikost dělohy a výšku dna děložního těla v jednotlivých týdnech těhotenství, což je obrazem toho, že miminko roste,

• uzavření porodních cest,

• dráždivost dělohy - je-li děloha měkká nebo v křeči,

• tvar, polohu a délku děložního hrdla.

Cervix skóre

Stav děložního hrdla (uzávěru dělohy) se hodnotí pomocí tzv. CS bodů od 0 - 10. Děložní hrdlo je část dělohy na jejím konci a začátek měkkých porodních cest. Při každé návštěvě v poradně při vyšetření lékař hodnotí délku hrdla v centimetrech v poměru k otevření hrdla (také v centimetrech). Tento poměr označujeme jako „cervix skóre”.

Kromě délky a otevření hodnotíme i jeho konzistenci. Normální čípek je tuhý, uzavřený, dlouhý 2-4 cm (nezkrácený), směřuje dozadu, není hmatná naléhající část plodu. Čím blíž je porod, tím více se čípek posunuje do středu, zkracuje se, měkne, otevírá se. Tyto změny čípku se bodují 0, 1, 2. Ze začátku budete mít samé 0, s blížícím se porodem se číslo začne zvyšovat. Někteří lékaři jsou zvyklí popisovat stav čípku pomocí písmen a čísla:

• Y = hrdlo uzavřeno, délky 0-4 cm, (zápis pak vypadá např. takto: čípek Y/3cm).

• X = zevní branka hrdla otevřena, vnitřní uzavřena, délky 0-4 cm.

• H = zevní i vnitřní branka otevřena na špičku prstu, pro prst, volně na naléhající část plodu, nebo vyjádření v cm.

Vyšetření zevních rozměrů pánve

Měření pánve provádí zdravotní sestra speciálním měřidlem, tzv. pelvimetrem. Cílem vyšetření je zjistit, zda má pánev dostatečné rozměry pro spontánní (samovolný) porod. Pokud byste měla pánev příliš úzkou, nemohla byste rodit přirozenou cestou, protože hlavička děťátka by neprošla porodními cestami. V takovém případě by bylo nutné provést porod císařským řezem. Měření se provádí ve III. trimestru (mezi 29. až 40. týdnem), protože i pánev prodělává během těhotenství určité změny. Kloubní spojení jsou vlivem působení těhotenských hormonů volnější a pružnější a dochází k rozvolnění, tudíž pánevní rozměry mohou být jiné v I. trimestru a těsně před porodem.

Vyšetření dolních končetin

Vaše dolní končetiny čeká náročné období, na které si musí doslova postupně zvykat. Vyšetření je zaměřeno na výskyt křečových žil a otoků.

Pokud jste křečové žíly měla již před těhotenstvím, může se jejich stav v těhotenství zhoršit. Naopak první křečové žíly se mohou objevit právě v těhotenství. Hlavními příznaky vzniku křečových žil jsou:

• pocity tahu a tlaku v nohách, zejména večer nebo v noci,

• otoky nohou,

• pálení,

• teplejší žíly vystupující pod kůží.

Velmi důležitá je v době těhotenství prevence křečových žil - odpočinek se zvednutými končetinami, vhodné cvičení a nošení kompresivních punčoch.

Vyšetření a kontrola tělesné hmotnosti

Vaše počáteční tělesná hmotnost umožňuje sledovat váhový přírůstek potřebný pro zdravý vývoj vašeho dítěte. Je normální, jestliže během těhotenství přiberete 8 až 12 kg. První 3 měsíce je váhový přírůstek celkem nepatrný, poté se rychle stupňuje. Zejména v polovině těhotenství můžete přibírat až 0,5 kg za týden. Přesto není třeba, abyste jedla za dva. Nadváha vám bude komplikovat nejen průběh těhotenství (dušnost, otoky, vysoký krevní tlak), ale také samotný porod (obtížné vyšetřování během porodu, nedostatečně silné tlačení).

Během celé doby těhotenství přibíráte nejenom na bříšku, ale i na stehnech a hýždích. Pokud je váhový přírůstek v mezích normy, rychle se po porodu vrátíte do stavu před těhotenstvím.

Pokud přibíráte rychleji a více, než je průměr, musíte omezit ve stravě tuky, mléčné nápoje, sacharidy.

Važte se vždy na stejné váze!

Vyšetření u praktického lékaře

Návštěvu praktického lékaře byste měla absolvovat do konce 20. týdne těhotenství. Lékař do vaší těhotenské průkazky zapíše veškerá fakta týkající se vašeho zdravotního stavu, která by mohla mít vliv na další průběh těhotenství, na porod a období šestinedělí. Jedná se zejména o informace o operacích, užívaných lécích, závažných onemocněních prodělaných v minulosti i současnosti, alergiích na léky a jiné látky atd. Tyto informace jsou důležité, pokud by by bylo nutné vám během porodu podat anestezii, ošetřit případná porodní poranění apod.

Praktickému lékaři byste měla přinést všechny zprávy z vyšetření u odborných lékařů. Máte-li oční vadu, měla byste absolvovat vyšetření u očního lékaře, v případě vady pánve navštívit ortopeda, a máte-li potíže se zády, měla byste podstoupit i vyšetření neurologické. Nezbytnou součástí vyšetření je i provedení EKG srdce. Důvodem je záchyt srdečních poruch, které by mohly vést k ohrožení života ženy nejen v době trvání těhotenství, ale zejména v průběhu porodu (Proto by vám měl váš gynekolog při vaší první návštěvě těhotenské poradny vystavit žádanku nejen na vyšetření u praktického lékaře, ale i na vyšetření EKG.).

EKG křivka, která by měla být součástí těhotenské průkazky

Vyšetření u zubního lékaře

Ačkoliv se péče o zuby nezdá být v těhotenství tolik důležitá, opak je pravdou. Nemocné zuby a dásně mohou negativně ovlivnit vývoj dítěte a ohrozit celé těhotenství.

Ústní dutina je během těhotenství ovlivňována změnami hladin ženských pohlavích hormonů. V důsledku toho se mění vnímání chutí a pachů a zintenzivňuje se dávivý reflex vyvolávající zvracení, a to zejména v prvních třech měsících těhotenství. Podnětem vyvolávajícím zvracení je často čištění zubů. Nastávající maminky si proto raději zuby čistí méně často, čímž se ale značně zhoršuje úroveň ústní hygieny.

První změny na dásních lze pozorovat od 2. měsíce těhotenství, změny vrcholí v 8. měsíci gravidity. Součástí změn bývá i větší prokrvení a častější krvácení dásní vedoucí k mírnému stupni zánětu, který ve většině případů spontánně po skončení těhotenství sám odeznívá i bez léčby, k úplné úpravě však nedojde.

Vyšší výskyt zubního kazu u těhotných žen má v zásadě 3 důvody:

• V těhotenství se mění vnímání chuti, což vede i ke změnám stravovacích návyků. Mnoho žen jí více sladkostí, které snižují dávivý reflex a četnost zvracení; jiné ženy naopak konzumují více kyselých a slaných jídel.

• U řady budoucích maminek klesá úroveň ústní hygieny a v jejich ústech se tak množí mikroorganismy způsobující zubní kaz.

• Častější zvracení a návrat potravy ze žaludku vytvářejí v ústní dutině kyselé prostředí, které způsobuje odvápnění zubní skloviny.

Při návštěvě zubního lékaře jej upozorněte, že jste těhotná. Zubní lékař vám podrobně vyšetří ústní dutinu, přičemž se zaměří na zubní kaz a zánět dásní. Pokud si následná léčba vyžádá více návštěv, sestaví lékař jejich plán. Jednotlivá ošetření by měla být co nejkratší a nejšetrnější, aby neohrozila vás ani dítě. V prvním trimestru těhotenství se doporučuje odložení těch ošetření, která nejsou nezbytně nutná. Jedním z důvodů pro odložení zubařských zákroků je také intenzivnější dávivý reflex v prvním trimestru. Druhý trimestr je pro ošetření optimální. Krátké ošetření v polosedu či v sedu, nikoliv však vleže, je možné i ve třetím trimestru těhotenství.

Při každé návštěvě zubního lékaře by vás měl lékař poučit o tom, jak můžete předcházet vzniku zubního kazu nejen u sebe, ale hlavně u dítěte. Měl by vás informovat o významu dietních opatření, o zásadách správné ústní hygieny a o významu fluoru v boji proti zubnímu kazu.

Během těhotenství byste měla zubního lékaře navštívit alespoň dvakrát - na samém začátku těhotenství a pak v jeho poslední třetině. V těhotenství jsou časté i problémy s dásněmi, které jsou vlivem vysoké hladiny hormonů (konkrétně estrogenů) měkké, zkypřelé a mají větší sklon ke krvácení, např. při čištění zubů. Každé krvácení dásní byste měla konzultovat se zubním lékařem, který se zaměřuje na léčbu paradentózy.

Na co se nejčastěji ptáte?

Co se stane, když nemám dostatečné rozměry pánve?

Bez ohledu na rozměry vaší pánve miminko poroste jako každé jiné. Pravděpodobně však budete rodit operativním porodem - císařským řezem.

Musí jít na zjištění krevní skupiny i otec dítěte?

Ne, pokud nemáte Rh-faktor negativní (Rh-). Na průběh těhotenství nemá krevní skupina biologického otce žádný vliv, pouze máte-li negativní Rh-faktor, je zatajení pravého otce pro dítě nebezpečné. Ve vašem těle by mohly vznikat protilátky proti krvinkám dítěte. V této souvislosti také nikdy lékaři nezatajujte potrat či interrupci z minulosti.

Jaké nebezpečí představuje bílkovina v moči?

Bílkovina v moči může být jedním z příznaků preeklampsie - závažného onemocnění, které vás může v těhotenství postihnout. Bílkovina v moči může být také signálem ledvinového onemocnění.

Musím skutečně navštívit zubaře, i když z něj mám panickou hrůzu?

Ano, preventivní prohlídka je nutná. Určitě je lepší podchytit zubní kaz v počínajícím stadiu, které si vyžádá jen krátkodobé a jednoduché ošetření. Neošetřené zubní kazy totiž mohou být zdrojem infekce, která se může krevní cestou rozšířit do celého těla a ohrozit vás i vaše dítě.

Vadí miminku lokální umrtvení při zubním ošetření?

Lokální umrtvení je pro vás i vaše dítě bezpečné. Přesto však před ošetřením informujte svého lékaře o tom, že jste těhotná.

Je nebezpečný rentgen u zubaře?

Rentgen se provádí jen v nezbytně nutném případě, každopádně vám však bude chránit bříško olověná zástěra.

Proč se v těhotenství tolik přibírá a co váha představuje?

Na tuto otázku vám odpoví následující tabulka:

Přírůstek hmotnosti v těhotenství představuje

Plod 3,4 kg

Placenta 450 g

Plodová voda 900 g

Zvětšení objemu krve 1,8 kg

Přírůstek matky - rezerva tuku 1,8 kg - 3,6 kg

Rady pro vás

PREVENCE KŘEČOVÝCH ŽIL

• Často měňte polohu nohou.

• Cvičte jógu.

• Noste kompresivní punčochy.

• Vyberte si vhodnou obuv.

• Udržujte si optimální váhu.

• Nenoste příliš těsné oblečení.

• Nekuřte.

• Choďte na procházky.

• Udržujte vláčnou pokožku.

• Často si nohy promasírujte.

Přístrojová vyšetření v těhotenství

Ultrazvukové vyšetření v době těhotenství

Málokterá diagnostická metoda dosáhla zejména v porodnictví takového rozmachu jako ultrazvukové vyšetření. V těhotenství je v současné době v České republice prováděn třístupňový screening těhotných, tzn. série vyšetření, z nichž dvě z nich jsou hrazena z veřejného zdravotního pojištění.

Ultrazvukové vyšetření pánve (přes břišní stěnu a vaginálně).

Poprvé

Na úplném začátku těhotenství budete vyšetřena ultrazvukem tzv. vaginální cestou, tj. přes pochvu. Toto vyšetření slouží především k potvrzení těhotenství a k ujištění se, že se plod nachází v děloze, tedy že se nejedná o životu nebezpečné mimoděložní těhotenství. Kvalitní ultrazvukové přístroje dokáží diagnostikovat těhotenství již v 5. týdnu, činnost srdce dítěte pak rozpoznají po 6. týdnu těhotenství. Ultrazvuk se také používá k určení „stáří” těhotenství a k výpočtu termínu porodu, a to zejména u žen s nepravidelným menstruačním cyklem a u těch, které nedokáží přesně určit první den své poslední menstruace.

Další ultrazvukové vyšetření je vhodné podstoupit mezi 11. a 13. týdnem těhotenství v rámci tzv. kombinovaného screeningu prvních 3 měsíců. Toto vyšetření slouží ke zjištění případných vrozených vývojových vad dítěte. Provádí se na specializovaném pracovišti a není hrazeno z veřejného zdravotního pojištění. Přesto je však vhodné, abyste je absolvovala, a to zejména máte-li v rodinné anamnéze vývojovou vadu, je-li vám více než 35 let a čekáte-li své první dítě. U tohoto ultrazvukového vyšetření se sleduje především:

Nuchální projasnění (NT) neboli množství tekutiny nahromaděné v zátylku. To se na záběru z ultrazvuku zobrazí jako projasnění. Přítomnost většího množství tekutiny v této oblasti je spojeno s vrozenými vývojovými vadami, především Downovým syndromem.

Přítomnost nosní kůstky (NB) lze ověřit při zvětšení obrazu dítěte. Nepřítomnost nosní kůstky v tomto období může být známkou postižení Downovým syndromem.

Podruhé

Druhé ultrazvukové vyšetření se provádí v 18. až 20. týdnu těhotenství a je zaměřené na:

• Určení počtu plodů.

• Přesné změření jednotlivých částí plodu a výpočet jeho stáří a hmotnosti.

• Zjišťování vrozených vývojových vad plodu, zejména srdíčka.

• Sledování srdeční činnosti plodu.

• Určení množství plodové vody.

• Určení uložení placenty.

Potřetí

Třetí ultrazvukové vyšetření podstoupíte ve 30.-32. týdnu těhotenství a jeho cílem je především:

• Určení polohy plodu.

• Přesné změření jednotlivých částí plodu a srovnání s předchozím vyšetřením, čímž lékař zjistí, jak se plod vyvíjí, a také zjistí hmotnost plodu.

• Určení množství plodové vody.

• Pozorování pohybové aktivity plodu.

• Posouzení stavu placenty.

Pro zvídavé

Zkratky používané při vyšetřování ultrazvukovým přístrojem

AC (abdominal circumference) - obvod břicha

AMC (amniocentesis) - amniocentéza, tj. odběr vzorku plodové vody

AFI (amniotic fluid index) - index hodnotící množství plodové vody

APAD (anterio-posterior abdominal diameter) - předozadní průměr břicha AS - akce srdeční

AVF (anteverze flexe) - dopředu nakloněná děloha (normální)

BPD (biparietal diameter) - příčný průměr hlavičky („od ucha k uchu”)

CM (cisterna magna) - šířka velké mozkové cisterny

CRL (crown-rump length) - délka plodu od temene ke kostrči

CVS (chorionic villus sampling) - odběr vzorku placentární tkáně

EDF (end diastolic flow) - tok v diastolické fázi srdečního cyklu

EFW (estimated fetal weight) - odhad váhy plodu

FHR (fetal heart rate) - srdeční frekvence plodu

FL (femur length) - délka stehenní kosti

GA (gestational age) - gestační stáří (stáří těhotenství)

HC (head circumference) - obvod hlavičky

HC/AC - poměr obvodu hlavičky a obvodu bříška

HL (humerus length) - délka pažní kosti

NB (nasal bone) - nosní kost

NT (nuchal translucency) - šíjové projasnění

OFD (occipitofrontal diameter) - předozadní průměr hlavičky

PI, RI (pulsatility index, resistence index) - indexy hodnotící průtok krve cévami

PSV (peak systolic velocity) - maximální rychlost průtoku v systolické fázi srdečního cyklu

RVF (retroverze flexe) - dozadu zakloněná děloha

TAD (transverese abdominal diameter) - příčný průměr bříška

TCD (transcerebelar diameter) - příčný rozměr mozečku

UZ - ultrazvuk

RVF (retroverze flexe) - zakloněná děloha Va (anterior ventricle) - šířka předního rohu postranní mozkové komory

Na co se nejčastěji ptáte?

Na kolik ultrazvuků mám v době těhotenství nárok bezplatně?

V současné době je zavedeným zvykem provádět 3 vyšetření hrazená z veřejného zdravotního pojištění. První se provádí pro zjištění těhotenství, druhé ve 20. týdnu, třetí ve 32. týdnu těhotenství. Pokud se rozhodnete podstoupit vyšetření i v 11. až 13. týdnu, musíte si je uhradit vy sama.

Amniocentéza

Amniocentéza je metoda sloužící k získání vzorku plodové vody z plodového vejce. Provádí se obvykle po dokončení 16. týdne těhotenství, je však možné provést ji i o něco dříve. Do dutiny plodového vejce vám lékař přes břišní stěnu, znecitlivěnou lokálním anestetikem, zavede punkční jehlu, pomocí níž nasaje obvykle 15 až 20 ml plodové vody. Amniocentéza se provádí se pod kontrolou ultrazvuku, aby se předešlo poranění placenty nebo dítěte. Přesto existuje u amniocentézy riziko vyvolání potratu - stane se tak přibližně při jedné ze dvou set provedených amniocentéz.

Důvody k provedení amniocentézy

• Těhotná žena je starší než 35 let, a pro dítě tedy existuje zvýšené riziko vrozených vývojových vad (např. Downova syndromu, rozštěpových vad).

• Určení pohlaví plodu u některých dědičně přenášených chorob (např. Hemofilie, genetická porucha krevní srážlivosti, se projevuje pouze u mužů, avšak ženy ji přenášejí).

• Určení. Zralosti plic, jež je ukazatelem stáří dítěte.

• Určení chemického složení plodové vody, ze kterého lze odhalit metabolické poruchy způsobené chybějícími nebo defektními enzymy.

• Vyšetření chromozomální struktury v buňkách přirozeně odloučených z povrchu těla dítěte.

Biopsie choria

Biopsie choria je získávání klků choria k vyšetření. Choriové klky patří k obalům plodu a mají identické buňky jako plod. Protože mají stejné genetické informace jako dítě, jejich vyšetřením se získají cenné informace o chromozomech dítěte. Navíc se klky vyvíjejí dříve než plodová voda, je tedy možné tyto informace získat biopsií choria ještě dříve než amniocentézou.

Biopsie choria (označovaná zkratkou CVS) se obvykle provádí pod kontrolou ultrazvukem kolem 12. týdne těhotenství, tedy ještě předtím, než se zmnožila plodová voda a plodové vejce zaplnilo celou děložní dutinu. Lze ji provést dvěma způsoby: přes kanál děložního hrdla, nebo vpichem přes břišní stěnu. Při odběru děložním hrdlem se zavede plastikový nebo kovový katetr až k okraji placenty a odebere se několik klků. Druhý způsob je obdobou amniocentézy, ale neodebírá se plodová voda, nýbrž vzorek placentární tkáně. Nebezpečí vyvolání potratu po CVS je o něco vyšší (o 2 %) než riziko samovolného potratu. Výhodou CVS oproti amniocentéze je, že výsledky jsou známy do 48 hodin.

Důvody k provedení biopsie choria

• Zvýšené riziko vzniku downova syndromu u dítěte.

• Diagnostika anomálií hemoglobinu a některých krevních chorob.

• Diagnostika některých dědičných chorob (cystické fibrózy, hemofilie, muskulární dystrofie).

Kordocentéza

Kordocentéza je metoda k získání vzorku krve z pupeční žíly. Provádí se za kontroly ultrazvukem vpichem jehly přes břišní a děložní stěnu. Nebezpečí poranění plodu nebo vyvolání předčasného porodu při kordocentéze je 1-2 %. Někdy se provádí v průběhu fetoskopie.

Důvody k provedení kordocentézy

• Odhalení nákazy dítěte některými infekcemi (rubeolou, toxoplazmózou, herpetickými viry).

• U Rh-izoimunizace - matka, která ma Rh-, si v případě, že otec dítěte má Rh+, vytvářejí ve svém těle protilátky proti krvinkám plodu a vývoj dítěte je ohrožen. Proto se tímto vyšetřením sleduje míra destrukce červených krvinek plodu, posuzuje nutnost provést nitroděložní transfuzi (také do pupeční žíly) a stanovuje se množství hemoglobinu v krvi dítěte.

Fetoskopie

Fetoskopie je metoda umožňující přímé pozorování dítěte v dutině plodového vejce speciálním přístrojem - fetoskopem. Jedná se o přístroj s vlastním zdrojem světla a optickým systémem, který umožňuje pozorování a též fotografování plodu. Fetoskop se zavádí z malého kožního řezu přes břišní a děložní stěnu do dutiny plodového vejce, to vše za kontroly ultrazvukem. Fetoskopie se dříve prováděla k odhalování defektů vývoje plodu a k odběru tkáně z povrchu těla dítěte. Protože se ale jedná o radikální zásah, užívá se jen ve zcela výjimečných případech.

Poslech srdečních ozev dítěte

Poslech srdce je velmi cenným ukazatelem toho, zda je vaše dítě v pořádku.

Kontrolu srdeční činnosti dítěte je možné v těhotenství provádět pouze přes stěnu vašeho bříška, a to trojím způsobem:

• Naslouchátkem (stetoskopem) - kdysi dávno ještě dřevěným, později kovovým. Ozvy srdce tímto přístrojem zachytíme při maximálním soustředění až po 18. Týdnu těhotenství. Klasický dřevěný nebo kovový stetoskop byl v dnešní době nahrazen elektronickými přístroji, které umožňují přesnější zvukové sledování dítěte, a to nejen lékaři nebo porodní asistentce (jako tomu bylo právě v případě dřívějších stetoskopů), ale dokonce i vám samotné.

• Ultrazvukovým snímačem.

• Kardiotokografem - speciálním přístrojem, který zvukově i graficky zaznamenává nejen každý úder srdíčka dítěte, ale i jeho pohyby a stahy děložní svaloviny.

Poslech srdečních ozev dítěte v průběhu těhotenství je důležitým ukazatelem zdraví dítěte a pomáhá včas odhalit problémy, které vy jinak vůbec nemusíte pociťovat. Může se jednat například o nedostatečnou kvalitu činnosti placenty.

Kardiotokografie (CTG)

Kardiotokografie je vyšetřovací metoda umožňující souběžně sledovat ozvy srdce dítěte a děložní stahy a to jak se v závislosti na děložních stazích mění srdeční frekvence. Při kardiotokografii vám lékař umístí na bříško snímač napojený na elektronický přístroj, který zaznamenává na grafu frekvenci činnosti a děložní stahy.

Přístroj zároveň signalizuje nepravidelnosti srdečních ozev, a to buď akusticky, nebo opticky. Nejnovější přístroje dovolují umístit na vaše bříško snímač bez přímého napojení na přístroj, takže se můžete volně pohybovat po místnosti i mimo ni. Kardiotokografie se provádí v průběhu poslední Vé těhotenství a slouží k odhalení funkční nedostatečnosti placenty, nebo také běhěm porodu k monitorování srdečních ozev dítěte a děložní činnosti. Naměřená data umožňují posoudit závažnost případné hypoxie dítěte (nedostatečného sycení jeho krve kyslíkem), která může být důvodem pro porod císařským řezem.

Alternativní metody - homeopatie

VYŠETŘENÍ PLODOVÉ VODY (AMNIOCENTÉZA)

• Pro odstranění stresu u vás i dítěte do doby, než dostanete výsledky testu:

Aconitum 15 CH

3x denně dva až tři dny před zákrokem, užíváni ukončete až po obdržení výsledku vyšetření.

• V den vyšetření: Arnica 9 CH

3x denně. Tento lék je určen k prevenci a hojení všech traumat (i mikrotraumat), tlumí únavu, rozlámanost i bolesti v kříži.

Silicea 9 CH

1-3x denně. Doporučuje se při strachu z bodnutí, injekcí a podobně. Pomáhá tak zvládnout vyšetření vám i dítěti.

Na co se nejčastěji ptáte?

Je vyšetření ultrazvukem bezpečné?

Ultrazvukové vyšetření je naprosto bezpečné a nebolestivé.

Kdy se pozná pohlaví dítěte na ultrazvuku?

Záleží na zkušenostech lékaře a na poloze dítěte v okamžiku vyšetření. Nejlépe se dá poznat ultrazvukem kolem 20.-22. týdne těhotenství.

Jak je spolehlivé určení hmotnosti dítěte na ultrazvuku?

Zjištění hmotnosti dítěte je vždy pouze orientační. Odchylky se mohou pohybovat v závislosti typu přístroje v rozmezí ±500 g.

Co zaznamenávají sondy do grafu při CTG?

Jeden pás, který máte přiložený na vrcholu dělohy a který přidržuje jednu sondu, zaznamenává napětí dělohy, její činnost. Druhá sonda je pásem přichycena obvykle v místě slyšitelných ozev srdce dítěte a zaznamenává jeho srdeční činnost.

Jakou polohu při natáčení CTG mohu zvolit?

Nejběžnější poloha je na zádech a na boku. Je-li vám v poloze na zádech špatně, může se celý záznam provést v poloze na boku.

Mohu odmítnout odběr plodové vody?

Ano.

Jaké je riziko ohrožení plodu při odběru plodové vody?

Odběr plodové vody je dnes bezpečný výkon - provádí se pod kontrolou ultrazvuku. Riziko přesto existuje, přibližně v 0,5-1 % případů může dojít k porušení plodových obalů a předčasnému odtoku plodové vody.

Dělá se odběr plodové vody v narkóze nebo při vědomí?

Amniocentéza je ambulantní výkon, proto se používá pouze lokální umrtvení v místě vpichu.

Ve kterých případech je nutné podstoupit genetické vyšetření?

Genetické vyšetření byste měla podstoupit, pokud uvedete závažnou rodinnou anamnézu, výskyt vrozených vývojových vad v příbuzenstvu nebo pokud je vám době těhotenství a porodu více než 35 let. Vyšetření se doporučuje také v případě, že jste v začátku těhotenství užila léky, aniž byste v té době věděla, že jste těhotná.

Je nutné při zlomenině v těhotenství jít na rentgen?

Není důvod, proč byste na něj neměla jít. V dnešní době představuje rentgenové vyšetření minimální riziko a navíc, pokud se jedná o snímky končetin, bude vaše bříško chráněno olověnou zástěrou.

Poradny pro těhotné

Organizace péče o těhotné v České republice

V České republice v současné době funguje dobře propracovaný systém péče o těhotné ženy, který nám ostatní země mohou i závidět. Pro těhotné je organizována síť poraden, které se dělí na:

• poradny základní péče o těhotné - obvodní poradny,

• poradny s intermediární péčí (pro riziková těhotenství),

• poradny v perinatologickém centru.

Poradny základní péče

Tento typ poradny navštěvuje naprostá většina nastávajících maminek. Poradna je určena pro těhotné ženy, které jsou zcela zdravé. Vede ji obvykle terénní gynekolog.

Poradny s intermediární péčí

Běžně se tyto tento typ poradny nazývá poradna pro riziková těhotenství. Jedná se o ambulanci pro ohrožená a patologická těhotenství.

Některé ambulance mohou být specializované na konkrétní těhotenská onemocnění.

Poradny v perinatologickém centru

Tato poradna je určena pro těhotné ženy ohrožené nejzávažnějšími riziky. Poradna je součástí krajské porodnice nebo gynekologicko-porodnické kliniky. Nabízí širokou škálu diagnostických a léčebných metod a spolupracují v ní lékaři-specialisté i z jiných lékařských oborů, zejména genetici, neonatologové, internisté, anesteziologové, hematologové, biochemici, mikrobiologové a další. V České republice je v současné době asi 12 perinatologických center.

Jaký má smysl tento třístupňový systém poraden pro těhotné?

• Maminkám s rizikovým těhotenstvím je zajištěna nejvyšší možná diagnostická a léčebná péče.

• Porody dětí po rizikovém nebo patologickém těhotenství probíhají v porodnici s optimální porodnickou a neonatologickou péčí.

• Každé budoucí mamince, která je ohrožena na zdraví anebo je ohroženo zdraví jejího dítěte, je včas nabídnuto porodnické zařízení s patřičnou péčí. O tom rozhoduje její osobní lékař, tedy ještě v poradně pro základní těhotenskou péči:

Vážení čtenáři, právě jste dočetli ukázku z knihy Velká česká kniha o matce a dítěti.
Pokud se Vám líbila, celou knihu si můžete zakoupit v našem e-shopu.